內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府印發(fā)建立城鎮(zhèn)職工

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見的通知

各盟行政公署、市人民政府，自治區(qū)各委、辦、廳、局，各大企業(yè)、事業(yè)單位：

現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見》印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一九九九年六月二十一日

內(nèi)蒙古自治區(qū)建立城鎮(zhèn)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見

為了加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工基本醫(yī)療，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱《決定》〕精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，提出如下實(shí)施意見：

一、改革的任務(wù)和原則

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求，根據(jù)自治區(qū)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與自治區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

二、覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次

自治區(qū)境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次原則上以盟市為統(tǒng)籌單位，也可以旗縣為統(tǒng)籌單位，呼和浩特市、包頭市、烏海市原則上在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌。呼市境內(nèi)的中直、區(qū)直單位的醫(yī)療保險(xiǎn)，目前可按“統(tǒng)一政策、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、先分別起步、條件成熟后統(tǒng)一管理”的原則，由呼市政府與自治區(qū)主管部門研究協(xié)調(diào)并組織實(shí)施。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。用人單位的繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%,退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率作相應(yīng)調(diào)整。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的60%為基數(shù)；按規(guī)定比例為其繳納。

各地要按照國務(wù)院頒布的《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，強(qiáng)化收繳工作，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按時(shí)、足額征繳到位?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不能減免，任何單位和個(gè)人不得以任何理由拒繳或少繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的建立

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右。具體劃入比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定，一般可按45歲以下(含45歲)、45歲以上至退休及退休人員3個(gè)檔次劃分。退休人員個(gè)人帳戶從單位繳費(fèi)部分劃轉(zhuǎn)記入，記入金額要給予適當(dāng)照顧。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立監(jiān)測統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，加強(qiáng)對個(gè)人賬戶的監(jiān)督和管理。

五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付

統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澐指髯缘闹Ц斗秶?，分開管理，分別核算，不得互相擠占。統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的支付范圍可按門診和住院劃分，也可按病種、發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額等劃分。具體劃分方式由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。

要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。采取按門診和住院劃分支付范圍的，可以設(shè)定每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，可依次降低起付標(biāo)準(zhǔn)。采取按病種或發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額劃分支付范圍的，起付標(biāo)準(zhǔn)可按年度累計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的一定金額制定。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例應(yīng)低于在職職工。統(tǒng)籌基金的最高支付限額是指一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金所能支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額。最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會醫(yī)療救助等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則確定。

六、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

文革中致殘并持有全殘證人員的醫(yī)療待遇比照離休人員的規(guī)定執(zhí)行。基殘人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上體現(xiàn)照顧。具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。

國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法另行制定。

在校大中專院校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，仍按原辦法執(zhí)行。

職工因工傷、生育支出的醫(yī)療費(fèi)用，仍按有關(guān)規(guī)定由原渠道解決，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和支付，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由各級財(cái)政預(yù)算解決，不得從基金中提取。各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。要積極推廣和完善現(xiàn)代化管理手段，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理水平。要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計(jì)息，不能低于該檔次利率水平。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工跨地區(qū)流動時(shí)，個(gè)人帳戶基金隨同轉(zhuǎn)移。

各級勞動保障和財(cái)政部門要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門要定期對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會監(jiān)督。

八、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理

自治區(qū)勞動保障部門要會同衛(wèi)生、財(cái)政等部門，根據(jù)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店管理辦法及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法等制定相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí)，要引進(jìn)競爭機(jī)制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店要規(guī)范服務(wù)和經(jīng)營行為，保證醫(yī)療服務(wù)和藥品質(zhì)量。自治區(qū)藥品監(jiān)督管理部門要會同有關(guān)部門根據(jù)國家定點(diǎn)藥店購藥藥事事故處理辦法制定相應(yīng)實(shí)施辦法，及時(shí)解決和處理職工購藥過程中出現(xiàn)的問題。自治區(qū)和統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要組織有關(guān)部門定期或不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的收費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)、藥品質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反政策規(guī)定和合同內(nèi)容的情況，要追究有關(guān)人員責(zé)任，并取消定點(diǎn)資格。

自治區(qū)衛(wèi)生部門要會同有關(guān)部門盡快制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費(fèi)投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平；要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理、降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；要合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

九、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級政府要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署。要努力做好宣傳發(fā)動和思想政治工作，使廣大職工和社會各個(gè)方面都積極支持和參與這項(xiàng)改革。

自治區(qū)勞動廳統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能，負(fù)責(zé)全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和組織實(shí)施工作。各級勞動部門要充實(shí)、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和制度建設(shè)，創(chuàng)造必要條件，切實(shí)有效地開展工作。各級財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要積極配合，確保全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利進(jìn)行。

附件：內(nèi)蒙古自治區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作進(jìn)度表

附件

內(nèi)蒙古自治區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本

醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作進(jìn)度表