| 索 引 號 | 主題分類 | 醫(yī)療保障 \ 經(jīng)辦服務(wù) | |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 自治區(qū)醫(yī)保局 | 文 號 | 內(nèi)醫(yī)保辦字〔2024〕3號 |
| 成文日期 | 2024-01-11 |
| 索 引 號 | |
| 主題分類 | 經(jīng)辦服務(wù) |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 自治區(qū)醫(yī)保局 |
| 文 號 | 內(nèi)醫(yī)保辦字〔2024〕3號 |
| 成文日期 | 2024-01-11 |
關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全區(qū)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的通知
各盟市醫(yī)療保障局,滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局:
為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范全區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理,提升門診統(tǒng)籌基金監(jiān)管效能,維護(hù)基金安全,保障廣大參保人員權(quán)益,根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定,現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范全區(qū)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理有關(guān)事宜通知如下:
一、加強(qiáng)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理
(一)做好系統(tǒng)對接及數(shù)據(jù)庫維護(hù)工作
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就醫(yī)購藥人員相關(guān)信息,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼,嚴(yán)格對照并及時更新目錄。
(二)建立內(nèi)部管理制度,定期開展自查
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度,由專門機(jī)構(gòu)或者專人負(fù)責(zé)醫(yī)保基金使用管理工作,建立健全考核評價體系。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)保基金管理相關(guān)制度、政策的培訓(xùn),定期檢查本單位醫(yī)?；鹗褂们闆r,及時糾正醫(yī)保基金使用不規(guī)范的行為。
(三)開展藥品分類管理
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求,開展藥品分類分區(qū)管理,并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識。
(四)規(guī)范維護(hù)進(jìn)銷存數(shù)據(jù)并上傳結(jié)算數(shù)據(jù)
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算時,應(yīng)如實(shí)上傳參保人員使用藥品的品種、規(guī)格、價格及費(fèi)用信息;如實(shí)維護(hù)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械購進(jìn)、銷售、庫存等信息,做到賬賬相符、賬實(shí)相符。
二、提升門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)保障能力
(一)規(guī)范服務(wù)行為
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定,核驗(yàn)參保人員醫(yī)保憑證,按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù),向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料,不得分解住院、掛床住院,不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥,不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi),不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施,不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量,合理使用醫(yī)保基金。
(二)規(guī)范處方管理
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定供藥;參保人員購買非處方藥品時,不需要提供處方。參保人員憑外配處方(包括電子處方)購藥的,定點(diǎn)零售藥店應(yīng)核驗(yàn)處方使用人與參保人員身份是否一致。外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具,有醫(yī)師簽章。定點(diǎn)零售藥店使用遠(yuǎn)程審方系統(tǒng)開具處方的,時間應(yīng)在藥品結(jié)算前,結(jié)算后期補(bǔ)方的視為無處方供藥。外配處方、購藥清單等資料應(yīng)保存2年。
特殊情況下為他人代購藥品的,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)記錄好代購人和參保人身份證號、代購藥品原因等情況,由代購藥人簽字確認(rèn)后留存,以備核查。
(三)規(guī)范個人賬戶使用范圍
個人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。也可用于配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險等的個人繳費(fèi)。
個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
三、工作要求
(一)加強(qiáng)監(jiān)管力度
各盟市要加大對門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度,依法依規(guī)通過實(shí)地檢查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議履行、醫(yī)療保障基金使用、醫(yī)藥服務(wù)行為等情況進(jìn)行監(jiān)督。對虛假宣傳誘導(dǎo)參保人員違規(guī)使用個人賬戶資金及門診統(tǒng)籌基金就醫(yī)購藥的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),一經(jīng)查實(shí)嚴(yán)肅處理,情節(jié)嚴(yán)重的,移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
(二)加大政策宣傳
各盟市要做好對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn),提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務(wù),確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員熟悉掌握醫(yī)保政策,并主動做好宣傳,共同營造維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?/p>
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局
2024年1月11日
- 中國政府網(wǎng)
-
國家部委網(wǎng)站
外交部 國防部 國家發(fā)展和改革委員會 教育部 科學(xué)技術(shù)部 工業(yè)和信息化部 民族事務(wù)委員會 公安部 民政部 司法部 財(cái)政部 人力資源社會保障部 自然資源部 生態(tài)環(huán)境部 住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部 交通運(yùn)輸部 水利部 農(nóng)業(yè)農(nóng)村部 商務(wù)部 文化和旅游部 國家衛(wèi)生健康委員會 退役軍人事務(wù)部 應(yīng)急管理部 人民銀行 審計(jì)署 國家語言文字工作委員會 國家外國專家局 國家航天局 國家原子能機(jī)構(gòu) 國家核安全局 國務(wù)院國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會 海關(guān)總署 國家稅務(wù)總局 國家市場監(jiān)督管理總局 國家廣播電視總局 國家體育總局 國家統(tǒng)計(jì)局 國家國際發(fā)展合作署 國家醫(yī)療保障局 國務(wù)院參事室 國家機(jī)關(guān)事務(wù)管理局 國家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會 國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會 國家新聞出版署（國家版權(quán)局） 國家宗教事務(wù)局 國務(wù)院港澳事務(wù)辦公室 國務(wù)院研究室 國務(wù)院僑務(wù)辦公室 國務(wù)院臺灣事務(wù)辦公室 國務(wù)院新聞辦公室 新華通訊社 中國科學(xué)院 中國工程院 國務(wù)院發(fā)展研究中心 中國氣象局 國家金融監(jiān)督管理總局 中國證券監(jiān)督管理委員會 國家行政學(xué)院 國家信訪局 國家糧食和物資儲備局 國家能源局 國家國防科技工業(yè)局 國家煙草專賣局 國家移民管理局 國家林業(yè)和草原局 國家鐵路局 中國民用航空局 國家郵政局 國家文物局 國家中醫(yī)藥管理局 國家煤礦安全監(jiān)察局 國家外匯管理局 國家藥品監(jiān)督管理局 國家知識產(chǎn)權(quán)局 國家公園管理局 國家公務(wù)員局 國家檔案局 國家保密局 國家密碼管理局 -
各省市區(qū)政府網(wǎng)站
- 自治區(qū)黨委
- 自治區(qū)人大
- 自治區(qū)政協(xié)
-
自治區(qū)部門網(wǎng)站
自治區(qū)人民政府辦公廳 發(fā)展和改革委員會 教育廳 科學(xué)技術(shù)廳 工業(yè)和信息化廳 民族事務(wù)委員會 公安廳 民政廳 司法廳 財(cái)政廳 人力資源和社會保障廳 自然資源廳 生態(tài)環(huán)境廳 住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳 交通運(yùn)輸廳 水利廳 農(nóng)牧廳 商務(wù)廳 文化和旅游廳 衛(wèi)生健康委員會 退役軍人事務(wù)廳 應(yīng)急管理廳 審計(jì)廳 外事辦公室 國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會 市場監(jiān)督管理局 廣播電視局 體育局 統(tǒng)計(jì)局 能源局 林業(yè)和草原局 國防動員辦公室 醫(yī)療保障局 信訪局 政務(wù)服務(wù)與數(shù)據(jù)管理局 監(jiān)獄管理局 糧食和物資儲備局 藥品監(jiān)督管理局 礦山安全監(jiān)管局 自治區(qū)公共資源交易中心 國家稅務(wù)總局內(nèi)蒙古自治區(qū)稅務(wù)局
-
自治區(qū)盟市網(wǎng)站
主辦單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳 承辦單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)政務(wù)服務(wù)與數(shù)據(jù)管理局 網(wǎng)站支持IPv6
蒙ICP備05000248號 
蒙公網(wǎng)安備15010502000333 政府網(wǎng)站標(biāo)識碼：1500000001
聯(lián)系電話：0471-4865916（僅受理網(wǎng)站建設(shè)維護(hù)相關(guān)事宜） 關(guān)于防范仿冒網(wǎng)站風(fēng)險的提示
客戶端
蒙速辦
主辦單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府主辦
承辦單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳承辦
蒙ICP備05000248號 蒙公網(wǎng)安備 15010502000333號
政府網(wǎng)站標(biāo)識碼：1500000001
蒙公網(wǎng)安備 15010502000333號
