| 索 引 號(hào) | 主題分類 | 醫(yī)療保障 \ 醫(yī)藥服務(wù) | |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 自治區(qū)醫(yī)保局 | 文 號(hào) | 內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2023〕22號(hào) |
| 成文日期 | 2023-12-25 |
| 索 引 號(hào) | |
| 主題分類 | 醫(yī)藥服務(wù) |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 自治區(qū)醫(yī)保局 |
| 文 號(hào) | 內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2023〕22號(hào) |
| 成文日期 | 2023-12-25 |
關(guān)于執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2023年)的通知
各盟市醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障局,滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障局,自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心、醫(yī)藥采購(gòu)中心、異地就醫(yī)結(jié)算中心:
按照《國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2023年) 的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號(hào))(以下簡(jiǎn)稱國(guó)家《2023年藥品目錄》)要求,為落實(shí)國(guó)家《2023年藥品目錄》,保障廣大參保人員權(quán)益,現(xiàn)就執(zhí)行國(guó)家《2023年藥品目錄》有關(guān)事宜通知如下,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、執(zhí)行范圍
(一)國(guó)家《2023年藥品目錄》全部納入我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍,對(duì)藥品使用限制和凡例中的解釋內(nèi)容不作調(diào)整。
(二)國(guó)家談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品全部納入我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍,按乙類藥品管理。國(guó)家談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。支付標(biāo)準(zhǔn)包括基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用,基金和參保人員分擔(dān)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。
(三)按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療 保障局令第1號(hào))相關(guān)要求,對(duì)于經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)上市的民族藥、國(guó)家《2023年藥品目錄》外其他有國(guó)家或地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片、經(jīng)自治區(qū)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑,自治區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)我區(qū)基金負(fù)擔(dān)能力及用藥需求,經(jīng)相應(yīng)的專家評(píng)審程序納入基金支付范圍,按規(guī)定向國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案后實(shí)施。國(guó)家《2023年藥品目錄》中明確規(guī)定不予支付的飲片不納入我區(qū)基金支付范圍。治療性醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑按照有關(guān)規(guī)定限于特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
二、有關(guān)要求
(一)自治區(qū)醫(yī)藥采購(gòu)中心要及時(shí)按規(guī)定將國(guó)家《2023年藥品目錄》中的藥品納入藥品集中采購(gòu)范圍,國(guó)家談判藥品要在2023年12月底前在自治區(qū)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng),確保藥品供應(yīng)。
(二)自治區(qū)按照國(guó)家醫(yī)保局藥品分類與代碼制定藥品標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù),各統(tǒng)籌地區(qū)要在2023年12月底之前,組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好目錄對(duì)照工作,確保按時(shí)執(zhí)行新的藥品目錄。
(三)國(guó)家談判藥品全部納入自治區(qū)“雙通道”管理(含競(jìng)價(jià)藥品通用名下價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種)。經(jīng)專家論證將酒石酸艾格司他膠囊、阿伐替尼片、依庫(kù)珠單抗注射液、西羅莫司凝膠、丁苯那嗪片等29個(gè)國(guó)家談判及競(jìng)價(jià)藥品增補(bǔ)入自治區(qū)門診特殊用藥目錄。將艾爾巴韋格拉瑞韋片調(diào)出自治區(qū)“雙通道”及門診特殊用藥目錄。原“雙通道”及門診特殊用藥目錄中已調(diào)入常規(guī)乙類管理的談判藥品仍執(zhí)行前期“雙通道”及門診特殊用藥管理政策。
各統(tǒng)籌地區(qū)要按照自治區(qū)醫(yī)療保障局《關(guān)于落實(shí)國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理工作的通知》(內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕10號(hào))要求,按照分類管理原則,落實(shí)談判藥品門診、藥店醫(yī)療保障待遇政策,統(tǒng)籌做好“雙通道”管理機(jī)制與門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、門診特殊用藥、異地就醫(yī)等政策的銜接,切實(shí)提升談判藥品供應(yīng)保障水平。各地要繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方中心應(yīng)用,推動(dòng)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化。
(四)各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門,指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為談判藥品配備使用第一責(zé)任人,要進(jìn)一步通暢談判藥品進(jìn)院渠道,在目錄公布后2個(gè)月內(nèi)召開專門的藥事管理會(huì)議,根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等,對(duì)本機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。對(duì)暫時(shí)無(wú)法納入本機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄,但臨床確有需求的談判藥品,要建立綠色通道,及時(shí)啟動(dòng)備案采購(gòu)程序。原則上談判藥品“應(yīng)配盡配”,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、績(jī)效考核指標(biāo)、已納入“雙通道”管理等為由影響談判藥品配備使用。各地在按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)和按病種分值(DIP)付費(fèi)改革中,要探索建立談判藥品除外支付或分值補(bǔ)償機(jī)制,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新技術(shù)、新藥品應(yīng)用。
(五)各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合國(guó)家《2023年藥品目錄》管理規(guī)定及相關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等,完善智能監(jiān)控系統(tǒng),將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用國(guó)家《2023年藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家談判藥品限定支付范圍,加強(qiáng)使用管理,對(duì)費(fèi)用高、用量大的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析,確?；鸢踩?guó)家《2023年藥品目錄》及自治區(qū)新增門診特殊用藥、“雙通道”管理藥品自2024年1月1日起正式執(zhí)行。目錄執(zhí)行中遇有重大問(wèn)題,各統(tǒng)籌地區(qū)要及時(shí)向自治區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障廳反饋。
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局
內(nèi)蒙古自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳
2023年12月25日
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