各盟行政公署、市人民政府,自治區(qū)各委、辦、廳、局,各大企業(yè)、事業(yè)單位:
經(jīng)自治區(qū)人民政府同意,現(xiàn)將《內蒙古自治區(qū)“十三五”結核病防治規(guī)劃》印發(fā)給你們,請結合實際,認真貫徹執(zhí)行。
2017年9月27日
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內蒙古自治區(qū)“十三五”結核病防治規(guī)劃
為進一步加強結核病防治工作,減少結核病危害,推進健康內蒙古建設,根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《國務院辦公廳關于印發(fā)“十三五”全國結核病防治規(guī)劃的通知》(國辦發(fā)〔2017〕16號)精神,結合自治區(qū)實際,制定本規(guī)劃。
一、防治現(xiàn)狀及面臨形勢
結核病以肺結核為主,是嚴重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一?!笆濉逼陂g,各地區(qū)、各有關部門認真貫徹黨中央、國務院和自治區(qū)黨委、政府決策部署,依法履行結核病防治職責,落實各項防治措施,進一步健全結核病防治服務體系,取得了明顯成效。全區(qū)共發(fā)現(xiàn)并治療管理活動性肺結核患者72614例,成功治療率保持在85%以上,肺結核報告死亡率明顯下降,基本實現(xiàn)了“十二五”規(guī)劃目標。
目前,我區(qū)結核病防治工作還面臨著諸多問題與挑戰(zhàn)。全國傳染病疫情網(wǎng)絡直報數(shù)據(jù)顯示,近年我區(qū)每年報告肺結核發(fā)病患者1.3萬人左右,持續(xù)位居全區(qū)法定傳染病報告的第3位,結核病發(fā)病人數(shù)仍然較多,農(nóng)村牧區(qū)和貧困地區(qū)結核病防治形勢嚴峻;國家“三位一體”新型綜合防治服務模式推廣實施以來,部分地區(qū)現(xiàn)行結核病防治服務體系和防治能力仍不能滿足新形勢下防治工作需要,結核病定點醫(yī)療機構診治條件較差,防治所需設施設備及專業(yè)人員不足,特別是基層防治力量薄弱,流動人口結核病發(fā)現(xiàn)和治療管理難度大;公眾對結核病防治知識認知度不高,重視不夠,防范意識普遍不強?!笆濉睍r期是我區(qū)結核病防治的關鍵時期,各地區(qū)、各有關部門要采取切實有效可行措施,攻堅克難,切實做好結核病的防控工作。
二、總體要求
?。ㄒ唬┲笇枷?。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神,深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略,認真落實黨中央、國務院和自治區(qū)黨委、政府決策部署,按照“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局,牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享的發(fā)展理念,堅持新時期衛(wèi)生與健康工作方針,以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力,強化結核病患者發(fā)現(xiàn)報告、診斷治療和隨訪服務等全環(huán)節(jié)管理,以實施國家基本和重大公共衛(wèi)生服務項目為抓手,提高結核病管理服務能力,全面推進結核病防治工作,提升全民健康素質,為推進健康內蒙古建設、全面建成小康社會奠定堅實基礎。
?。ǘ┕ぷ髟瓌t。堅持以人民健康為中心;堅持政府組織領導、部門各負其責、全社會協(xié)同;堅持預防為主、防治結合、依法防治、科學防治;堅持綜合治理、突出重點、因地制宜、分類指導,穩(wěn)步推進結核防控策略;堅持關口前移、重心下沉、強化基層、綜合推動;堅持落實責任、分級投入、加強督查、綜合評估。
?。ㄈ┮?guī)劃目標。到2020年,政府領導、部門合作、全社會協(xié)同、大眾參與的結核病防治機制進一步完善?!叭灰惑w”的綜合防治體系進一步健全,對結核病患者的全方位、全周期的防治服務能力進一步提升,實現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)并全程規(guī)范治療,人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復等服務。醫(yī)療保障政策逐步完善,患者疾病負擔進一步減輕。肺結核發(fā)病和死亡人數(shù)進一步減少,全區(qū)肺結核發(fā)病率下降到58/10萬以下,疫情偏高地區(qū)肺結核發(fā)病率較2015年下降20%。
1.報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到95%以上。病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者篩查率達到95%。肺結核患者病原學陽性率達到50%以上。耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。
2.肺結核患者成功治療率達到90%以上?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構肺結核患者規(guī)范管理率達到95%以上。
3.學生體檢結核病篩查比例明顯提高,有效控制學校結核病疫情的發(fā)生。艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到90%以上。公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。
4.所有盟市級定點醫(yī)療機構具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和結核病分子生物學診斷的能力。所有旗縣級定點醫(yī)療機構具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測能力。80%的旗縣(市、區(qū))具備開展結核病分子生物學診斷的能力。
5.實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項目的有效銜接。增加抗結核藥品供給,提高患者門診和住院醫(yī)療費用保障水平,減少患者因經(jīng)濟原因終止治療,減輕患者負擔,避免因病致貧、因病返貧。
三、防治措施
?。ㄒ唬┙∪C合防治服務體系。
1.健全管理體系,完善服務網(wǎng)絡。明確并公布自治區(qū)、盟市、旗縣(市、區(qū))三級結核病定點醫(yī)療機構。各旗縣(市、區(qū))要根據(jù)當?shù)匾咔?、地理、交通、人口等因素確定1家定點醫(yī)療機構,確定一批具有篩查能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,加強能力建設,改善診療條件,基本實現(xiàn)普通肺結核患者診治不出旗縣(市、區(qū))。每個盟市至少確定1家醫(yī)院承擔定點醫(yī)療機構防治任務,負責診治耐多藥和疑難重癥肺結核患者,重點收治基層轉診特殊病例。所有定點醫(yī)療機構要達到呼吸道傳染病診療和防護條件。
2.加強隊伍建設,提升防護能力。各級疾病預防控制機構、定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要配備經(jīng)過培訓的專職人員負責結核病防治工作,并不斷提高承擔結核病診療和防治管理工作人員的服務能力。各地區(qū)要落實傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策,建立健全結核病防治工作考核激勵機制,調動防治人員的積極性,穩(wěn)定防治隊伍。做好疾病預防控制機構、定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結核病防治人員和相關實驗室檢測人員的防護工作,降低防治人員結核病感染率。對工作期間患結核病的防治人員按規(guī)定給予治療和相應的工傷或撫恤待遇。
3.推進綜合防治,明確職責職能。各地區(qū)要逐步完善結核病分級診療和“三位一體”綜合防治服務模式,健全疾病預防控制機構、結核病定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工明確、協(xié)調配合的服務體系。落實結核病報告和登記管理制度。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)肺結核患者和疑似患者要按照傳染病報告要求進行網(wǎng)絡直報,并將其轉診至當?shù)囟c醫(yī)療機構。定點醫(yī)療機構負責對肺結核患者進行診斷、治療、登記、定期復診檢查和健康教育等,要具備結核病痰涂片檢測、痰培養(yǎng)檢測及結核病分子生物學診斷能力,盟市級定點醫(yī)療機構要具備藥敏試驗、菌種鑒定能力?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構負責轉診、追蹤肺結核患者或疑似患者及有可疑癥狀的密切接觸者,并根據(jù)定點醫(yī)療機構制定的治療方案,對患者居家治療期間進行督導管理,對患者及其家屬進行健康教育等。疾病預防控制機構負責結核病疫情監(jiān)測與處置,組織開展肺結核患者密切接觸者流行病學調查和篩查,開展信息收集與分析,組織落實轉診追蹤和患者治療期間的規(guī)范管理,組織開展結核病高發(fā)和重點行業(yè)人群的防治工作,開展結核病防治宣傳教育、技術指導及實驗室質量控制等工作。
(二)強化疫情監(jiān)測和患者篩查。
1.加強疫情信息監(jiān)測與利用。各級疾病預防控制(結核病防治)機構要強化專報系統(tǒng)工作,確保網(wǎng)絡錄入資料的及時性、完整性和準確性,定期進行疫情分析和監(jiān)測通報,密切關注學校結核病疫情動態(tài),及時發(fā)現(xiàn)聚集病例,發(fā)揮信息的先導作用。特別要高度重視老少邊窮地區(qū)疫情監(jiān)測。
2.提高活動性肺結核患者發(fā)現(xiàn)水平。廣泛開展宣傳,切實提高初診患者就診率,提高疑似肺結核患者和確診肺結核患者的疫情登記和轉診工作質量。積極開展肺結核可疑癥狀的篩查,拓寬患者發(fā)現(xiàn)渠道,落實好耐多藥可疑者的免費篩查和結核病、艾滋病雙向篩查工作。做好對病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者、65歲以上老年人、糖尿病患者、出入境人員等重點人群的主動篩查工作。將結核病主動篩查工作納入學校、監(jiān)管場所入監(jiān)(所)和流動人口等人群的健康體檢項目,早期發(fā)現(xiàn)傳染源。對疫情高發(fā)的旗縣(市、區(qū))、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)、嘎查村(社區(qū))開展肺結核普查。
?。ㄈ┮?guī)范診療行為。
1.落實結核病診療規(guī)范。各級定點醫(yī)療機構要根據(jù)肺結核門診診療規(guī)范、臨床路徑和結核病防治工作規(guī)范等有關技術指南要求,對肺結核患者進行診療,推廣使用固定劑量復合制劑。注重發(fā)揮蒙醫(yī)藥、中醫(yī)藥在結核病治療、康復中的作用。定點醫(yī)療機構要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和非定點醫(yī)療機構轉診來的患者建立綠色通道,及時安排就診。病情穩(wěn)定的患者要轉回基層,并由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供健康管理服務,確?;颊呓邮苋桃?guī)范治療。規(guī)范醫(yī)務人員診療行為,落實定點醫(yī)療機構處方點評、抗結核藥品使用、輔助檢查和用藥、結核病實驗室檢測等跟蹤監(jiān)控制度。
2.實施傳染性肺結核患者住院治療。各盟市、旗縣(市、區(qū))要選擇一所定點醫(yī)療機構開展傳染性肺結核患者住院治療試點,逐步實現(xiàn)傳染期內患者住院治療,以減少結核菌的傳播。落實結核病感染控制措施,防止醫(yī)院內交叉感染。
3.規(guī)范耐多藥肺結核患者診療和管理。盟市級以上定點醫(yī)療機構可根據(jù)實際情況設立耐多藥患者住院治療點,對病情平穩(wěn)但仍具有傳染性的患者進行規(guī)范的住院治療,患者出院后納入門診登記管理。疾病預防控制(結核病防治)機構要加強對耐多藥患者登記管理、診療隨訪和全療程督導服藥等工作的監(jiān)管和指導。
4.完善兒童結核病防治措施。提高卡介苗接種質量,卡介苗接種覆蓋率要達到95%以上,確定內蒙古第四醫(yī)院為兒童結核病定點醫(yī)療機構。對兒科醫(yī)生開展結核病防治技術培訓,規(guī)范兒童結核病診斷和治療服務。對傳染性肺結核患者的兒童密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的潛伏期感染者進行重點跟蹤觀察。各地區(qū)可根據(jù)需要專門指定兒童結核病定點醫(yī)療機構。
5.加強結核病醫(yī)療質量控制。各地區(qū)要完善結核病醫(yī)療質量管理工作機制,根據(jù)本地區(qū)實際制定結核病醫(yī)療質量管理相關制度、規(guī)范和具體實施方案,將結核病診療納入醫(yī)療質量控制工作體系。內蒙古第四醫(yī)院負責組織有關專家對全區(qū)結核病診療質量進行評估,并將評估結果作為對醫(yī)院評價的重要依據(jù)。
(四)做好患者健康管理服務。按照國家基本公共衛(wèi)生項目要求,各級衛(wèi)生計生行政部門要將肺結核患者健康管理服務質量納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核內容,推行結核病患者家庭醫(yī)生簽約服務制度。疾病預防控制(結核病防治)機構、定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要做到患者轉診追蹤、治療管理等工作全程無縫銜接。疾病預防控制(結核病防治)機構和定點醫(yī)療機構要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的培訓、技術指導和督導。
?。ㄎ澹┨岣弑U虾头鲋健8鞯貐^(qū)要因地制宜逐步將肺結核(包括耐多藥肺結核)納入基本醫(yī)療保險門診特殊病種支付范圍。將臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結核藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍。按照健康扶貧工作要求,對符合條件的貧困結核病患者及時給予相應治療和救助,患者治療費用按規(guī)定經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險支付后,發(fā)揮醫(yī)療救助和其他補助的制度合力,切實降低患者自付比例,避免患者家庭發(fā)生災難性支出而因病致貧返貧。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)療合并后要保持政策的連續(xù)性,保持良好的診療秩序。各有關部門和單位要將符合標準和條件的結核病患者納入各種扶助救治、低保中。
1.加大保障力度。各地區(qū)在深化醫(yī)改過程中,要充分考慮傳染病專科醫(yī)院的實際,加大政府投入保障力度,提高醫(yī)務人員待遇水平。各級綜合醫(yī)院要制定向傳染科傾斜的政策,確保收入不低于全院平均水平。
2.保障抗結核藥品供應。完善藥品采購機制,根據(jù)藥品特性和市場競爭情況,實行分類采購,確保采購藥品質量安全、價格合理、供應充足。探索與相鄰省(區(qū)、市)藥品采購機構開展抗結核藥品聯(lián)合采購機制。對臨床必需、市場價格低、臨床用量小的抗結核藥品實行集中掛網(wǎng),由定點醫(yī)療機構與企業(yè)議價采購,保障治療用藥需求。加強抗結核藥品質量抽檢,重點加強固定劑量復合制劑和二線抗結核藥品注射制劑質量控制,確保藥品質量。規(guī)范抗結核藥品臨床使用,加強不良反應報告監(jiān)測和管理。
?。┘訌娭攸c人群結核病防治。加強結核菌/艾滋病病毒雙重感染防控。負責結核病和艾滋病診療的定點醫(yī)療機構要建立健全合作機制,共同做好結核菌/艾滋病病毒雙重感染者的篩查、診治和管理工作。強化學校結核病防控。建立衛(wèi)生計生、教育等部門定期例會和信息通報制度,全面落實新生入學體檢、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施,防止學校出現(xiàn)聚集性疫情。加強監(jiān)管場所被監(jiān)管人員結核病防控,落實肺結核患者治療管理,對即將出監(jiān)(所)的尚未治愈的肺結核患者,監(jiān)管場所應及時做好轉介工作,將有關信息報送監(jiān)管場所所在地和被監(jiān)管人員戶籍地(或居住地)疾病預防控制機構,由地方定點醫(yī)療機構繼續(xù)完成治療。
?。ㄆ撸┘訌妼嶒炇夷芰ㄔO。全面完成盟市、旗縣(市、區(qū))結核病快速診斷實驗室建設任務,盟市級定點醫(yī)療機構的實驗室要具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和結核病分子生物學診斷的能力。所有旗縣級定點醫(yī)療機構的實驗室要具備痰涂片、痰培養(yǎng)監(jiān)測能力及分子生物學診斷能力,同時要加強實驗室的質量控制,開展分子生物學技術室間質量評價,研究開展痰培養(yǎng)實驗室質量評分。
(八)加大培訓教育力度。
1.加強人員培訓。全區(qū)各級醫(yī)療機構要加大對醫(yī)務人員的培訓力度,制定專項培訓規(guī)劃和年度實施計劃,對不同層級的醫(yī)務人員開展有針對性的培訓,不斷提高承擔結核病診療和防治管理工作人員的服務能力。加強對學校、監(jiān)管場所、流動人口聚集場所等重點單位開展結核病防控工作的培訓和技術指導,提高流動人口,監(jiān)管對象防控意識和能力。
2.加強健康促進和教育。以創(chuàng)建健康促進縣為契機,廣泛開展健康場所、健康社區(qū)和健康家庭創(chuàng)建活動,全面提升居民的健康素養(yǎng)水平,將結核病防治健康教育納入基本公共衛(wèi)生健康教育計劃。利用“世界防治結核病日”等活動,廣泛開展結核病防治知識傳播引導,有針對性的對患者及其家庭進行健康教育活動。創(chuàng)新宣傳形式,強化宣傳效果,提高政府、媒體、大眾等對結核病與防治工作的關注度,提高公眾結核病防治核心知識知曉率。
(九)提高信息化管理水平。依托全民健康保障信息化工程,提高結核病管理信息的及時性、完整性和準確性,規(guī)范結核病信息報告。將定點醫(yī)療機構納入國家結核病管理信息系統(tǒng),及時掌握肺結核患者登記、診斷治療和隨訪復查等情況。充分利用定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有信息系統(tǒng),加強信息整合。在試點基礎上,逐步實現(xiàn)結核病患者篩查、轉診追蹤、診斷治療、隨訪復查、治療管理等全流程信息化管理,實現(xiàn)疾病預防控制機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構、基本醫(yī)保經(jīng)辦機構之間縱向、橫向的信息共享。
四、組織實施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。各地區(qū)要認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》,進一步加強組織領導,將結核病防治工作作為重要民生建設內容,納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和政府目標管理考核內容,結合實際,落實責任,明確措施,完成規(guī)劃任務。要支持駐地部隊開展結核病防治工作。衛(wèi)生計生部門要圍繞本規(guī)劃建設任務,加強與各有關部門、軍隊和武警部隊的溝通協(xié)作,共同研究解決工作銜接問題。
(二)落實部門職責。自治區(qū)衛(wèi)生計生委要充分發(fā)揮防治重大疾病工作聯(lián)席會議辦公室的統(tǒng)籌協(xié)調作用,會同各有關部門共同組織實施本規(guī)劃,并開展監(jiān)督評估;加大貧困地區(qū)結核病防治力度,對農(nóng)村牧區(qū)貧困結核病患者進行分類救治;將結核病防治作為傳染病防治監(jiān)督執(zhí)法的重要內容;協(xié)調完善結核病防治服務網(wǎng)絡和專業(yè)隊伍建設;建立健全結核病防治信息管理和共享機制。宣傳、新聞出版廣電等部門要配合衛(wèi)生計生部門開展結核病防治工作公益宣傳,大力普及結核病防治知識。發(fā)展改革部門負責加強疾病預防控制機構結核病治療機構基礎設施建設,改善結核病等重大傳染病防治設施條件。教育部門負責加強學校結核病防治知識宣傳教育,組織落實新生入學體檢等學校結核病防控措施,創(chuàng)建良好學校衛(wèi)生環(huán)境,督導學校在疾病預防控制機構指導下做好疫情報告,嚴防結核病疫情在校園內蔓延??萍疾块T負責加強結核病綜合防控等新技術研究的科研立項,推進科技重大專項等科研項目對結核病防治研究工作的支持;將結核病防治知識宣傳納入科普宣傳工作計劃。公安、司法部門會同衛(wèi)生計生部門對監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所、強制醫(yī)療所等場所的被監(jiān)管人員開展結核病檢查和治療管理;將結核病防治知識納入監(jiān)管場所干警和醫(yī)務人員的崗位培訓和教育內容,納入被監(jiān)管人員的入監(jiān)(所)和日常教育內容。民政部門負責對符合條件的貧困結核病患者按規(guī)定給予基本生活救助和醫(yī)療救助。財政部門要根據(jù)結核病防治需要、經(jīng)濟發(fā)展水平和財力狀況,合理安排補助資金并加強資金監(jiān)管,保障防治工作開展,切實減輕肺結核患者就醫(yī)負擔。人力資源社會保障部門負責完善醫(yī)保政策,推行醫(yī)保支付方式改革,提高結核病患者醫(yī)療保障水平;將結核病防治知識納入農(nóng)村牧區(qū)勞動力轉移培訓內容。出入境檢驗檢疫部門負責加強口岸結核病防治知識宣傳教育,組織各口岸出入境檢驗檢疫機構落實口岸結核病疫情監(jiān)測和管理工作。食品藥品監(jiān)管部門負責加強對抗結核藥品的質量監(jiān)管,完善藥品質量抽驗機制。蒙醫(yī)藥、中醫(yī)藥管理部門負責指導運用蒙中醫(yī)藥技術方法在結核病診療中發(fā)揮作用,組織開展蒙中醫(yī)藥防治結核病研究,發(fā)揮蒙醫(yī)藥、中醫(yī)藥在防治耐多藥肺結核等方面的優(yōu)勢。扶貧部門負責加大對建檔立卡貧困人口中已治愈、有勞動能力的結核病患者的扶貧開發(fā)支持力度,做到精準幫扶、無一遺漏。工會、團委、婦聯(lián)、紅十字會等群團組織負責協(xié)助有關部門開展健康教育、患者救助和關愛活動等。
?。ㄈ┘訌娍蒲信c交流合作。支持結核病防治研究,在蒙醫(yī)藥、中醫(yī)藥結核病防治方案以及耐多藥肺結核優(yōu)化治療方案等方面給予重點支持,及時總結推廣科研成果。建立健全與鄰近國家和周邊省區(qū)的合作機制,加強結核病聯(lián)防聯(lián)控、交流學習活動,提高我區(qū)結核病防治的整體水平。
五、監(jiān)督與評估
各地區(qū)要定期組織開展對本地區(qū)結核病防治工作的監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,并通報檢查結果和工作改進情況,可引入第三方機構參與考核評價,探索將考核結果作為財政投入、醫(yī)保支付、職稱評聘等重要依據(jù)。自治區(qū)衛(wèi)生計生委要會同各有關部門不定期對各地區(qū)執(zhí)行本規(guī)劃情況開展監(jiān)督檢查,并于2018年對規(guī)劃執(zhí)行情況開展中期評估, 2020年對規(guī)劃執(zhí)行情況進行總結評估,結果報自治區(qū)人民政府。