政策簡明問答：《內(nèi)蒙古自治區(qū)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點實施方案》

一、《內(nèi)蒙古自治區(qū)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點實施方案》（以下簡稱《試點方案》）制定背景是什么？

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革是推進醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展的重要舉措。2021年5月21日，習(xí)近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第十九次會議，審議通過了《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》，第一批確定5個城市為試點，利用近3年時間，探索改革經(jīng)驗和典型樣本。在此基礎(chǔ)上，國家決定在更大范圍、更高層次、更深層面開展試點，2024年3月，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于確定深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點省份的通知》，同意內(nèi)蒙古、浙江、四川為深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點省份，由國家醫(yī)療保障局直接聯(lián)系指導(dǎo)開展試點工作。通過2至3年的時間，探索形成可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗。

二、主要改革方向和目標是什么？

改革方向由過去“批次項目價格調(diào)整”轉(zhuǎn)換到“建立科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)”，重點圍繞醫(yī)療服務(wù)價格“總量調(diào)控、分類形成、動態(tài)調(diào)整、監(jiān)測考核、項目管理”五項改革機制，探索以科學(xué)規(guī)則和指標體系為主體，政府指導(dǎo)和公立醫(yī)療機構(gòu)參與結(jié)合的價格形成機制，發(fā)揮醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員專業(yè)優(yōu)勢，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，形成可復(fù)制、可推廣、可持續(xù)、有特色的“內(nèi)蒙模式”。

2024年底，探索建立“總量調(diào)控、分類形成、動態(tài)調(diào)整、監(jiān)測考核、項目管理”五大機制；2025年底，基本形成“科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整”的價格形成新格局，醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化。

三、主要的改革舉措有哪些？

堅持以人民健康為中心，以臨床價值為導(dǎo)向，以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展，更好發(fā)揮政府作用，醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，主要內(nèi)容可以概括為“5+3+4”。

“5”是指建立五項機制。一是建立宏觀管理的價格總量調(diào)控機制。加強對醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理，重點是理順比價關(guān)系、發(fā)揮杠桿功能，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降，避免大水漫灌。二是建立規(guī)范有序的價格分類形成機制。對普遍開展的通用項目，政府要把價格基準管住管好。對技術(shù)難度大的復(fù)雜項目，政府要“定規(guī)則、當裁判”，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。探索“自治區(qū)統(tǒng)籌、上下協(xié)同、先總后分、盟市聯(lián)動”兩輪報價模式，由醫(yī)療機構(gòu)自主提出價格建議，在規(guī)則范圍內(nèi)形成擬調(diào)項目價格。三是建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制。明確調(diào)價的啟動條件和約束條件，在做好事前評估的基礎(chǔ)上實施調(diào)整，科學(xué)把握調(diào)價窗口，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期，讓價格調(diào)整成為技術(shù)勞務(wù)價值的“度量衡”、優(yōu)化醫(yī)療資源配置“信號燈”、公立醫(yī)院練好內(nèi)功的“助力器”。四是建立嚴密高效的價格監(jiān)測考核機制。加強醫(yī)療服務(wù)價格改革指標監(jiān)測和評估，建立公立醫(yī)療機構(gòu)價格責(zé)任考核制度。五是建立目標導(dǎo)向的價格項目管理機制。嚴格執(zhí)行統(tǒng)一的價格項目，優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)項目管理，探索并推進“技耗分離”工作。

“3”是指強化3項支撐：一是明確價格管理權(quán)限，使醫(yī)療服務(wù)價格管理體系能夠更好地滿足宏觀管理需要，更好地反映醫(yī)療資源的屬地化特征。二是完善調(diào)價規(guī)則程序，最大限度用規(guī)則代替自由裁量，更好地滿足規(guī)范有序、靈敏有度的管理要求，更好地兼顧效率與公平。三是加強信息平臺建設(shè)，包括加強上下銜接、區(qū)域聯(lián)動、信息共享，提升醫(yī)療服務(wù)價格管理信息化水平等。

“4”是指統(tǒng)籌推進4項配套改革，包括深化公立醫(yī)院綜合改革、銜接醫(yī)療保障制度改革、完善公立醫(yī)療機構(gòu)政府投入、規(guī)范非公立醫(yī)療機構(gòu)價格等。

四、深化醫(yī)療服務(wù)價格改革對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展將發(fā)揮哪些作用？

公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展就是從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”。醫(yī)療服務(wù)價格對促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展可以發(fā)揮以下功能：一是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值。過去一些醫(yī)院多靠藥品耗材增加收入，技術(shù)勞務(wù)為主的學(xué)科“創(chuàng)收”能力弱，院內(nèi)地位下降、發(fā)展動力不足?，F(xiàn)在國家通過取消藥品耗材加成、集中帶量采購等措施，把藥品耗材的收入占比壓下去，循序漸進地優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格，技術(shù)勞務(wù)為主的醫(yī)療醫(yī)技學(xué)科在傳統(tǒng)模式下發(fā)展困難，改革后有望迎來機遇期。二是優(yōu)化醫(yī)療資源配置。例如按照制度設(shè)計，復(fù)雜型項目，引入公立醫(yī)院參與價格形成，定調(diào)價將更靈活、更有針對性；通用型項目，政府加強對價格基準和調(diào)價節(jié)奏的把控。價格的分類形成機制可以引導(dǎo)高等級醫(yī)院把發(fā)展重心放在難度高、風(fēng)險大的項目上，避免虹吸效應(yīng)，促進分級診療。三是助推公立醫(yī)院內(nèi)部管理。醫(yī)療服務(wù)價格改革將激勵約束機制和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相鏈結(jié)，公立醫(yī)院在規(guī)范診療行為、控制成本和費用等方面進行“刀刃向內(nèi)”的改革，成為有助于打開醫(yī)療服務(wù)調(diào)價窗口、擴大調(diào)價總量的鑰匙，為公立醫(yī)院向改革要紅利、向管理要效益增添了機制保障。

五、深化醫(yī)療服務(wù)價格改革是否意味著醫(yī)療服務(wù)價格將持續(xù)上漲？

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革不是單純的定價調(diào)價問題，不是用單邊漲價來代替改革。一是醫(yī)療服務(wù)價格改革是建立健全制度和體系。要讓醫(yī)療服務(wù)價格管理進入標準化規(guī)范化的軌道，要讓價格走勢與醫(yī)藥控費用、降成本的績效指標關(guān)聯(lián)，有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌；要讓價格變化的節(jié)奏受到啟動條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲；要讓價格經(jīng)得起監(jiān)測考核評估的檢驗，該降的價格要及時降下去，漲了的價格要看得到社會效益。二是醫(yī)療服務(wù)價格管理是理順比價關(guān)系、發(fā)揮杠桿功能。比如歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項目，需要政策激勵；復(fù)雜手術(shù)等難度大、風(fēng)險高的醫(yī)療服務(wù)，需要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值；設(shè)備折舊占比高的檢查治療項目，需要擠出水分，還利于民。通過理順比價關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)靠服務(wù)質(zhì)量吸引人、靠技術(shù)價值獲得回報，減少對藥品耗材收入的依賴度，也可以起到減少醫(yī)藥總費用不合理增長的作用。三是要完善配套措施確保群眾負擔總體穩(wěn)定。事前要做好調(diào)價可行性的評估，事中要分析調(diào)價影響，事后要做好醫(yī)療服務(wù)價格和支付政策協(xié)同。

六、醫(yī)療服務(wù)價格改革為什么要將醫(yī)療服務(wù)項目分類進行管理？

醫(yī)療是非常專業(yè)的領(lǐng)域，疾病多種多樣，治療方案復(fù)雜，全部采用同一套價格形成機制、規(guī)則和方法，難以反映服務(wù)本身的特性?！秾嵤┓桨浮钒凑胀ㄓ眯?、復(fù)雜型和特需醫(yī)療服務(wù)分類進行管理。

通用型項目是指路徑簡單、內(nèi)容明確，被廣大醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員廣泛掌握和應(yīng)用，服務(wù)的均質(zhì)化程度相對比較高的醫(yī)療服務(wù)項目，比如診察、護理、床位等項目。通用型項目雖然項目數(shù)量不多，但發(fā)生的頻率高、規(guī)模大、群眾比較敏感，在整個醫(yī)療服務(wù)價格體系和公立醫(yī)院服務(wù)性收入中，地位都是舉足輕重的。要堅持公立醫(yī)療機構(gòu)公益屬性，把通用型項目的價格基準管住管好管到位，起到壓艙石、穩(wěn)定器的作用。

復(fù)雜型項目是指對醫(yī)務(wù)人員個人能力、醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)支撐體系的要求比較高，服務(wù)的均質(zhì)化程度有限，患者認知度和臨床使用頻率相對較低的醫(yī)療服務(wù)項目，比如難度大、風(fēng)險高的手術(shù)項目。過去價格管理靠政府行政決策，大包大攬，醫(yī)院醫(yī)生只是被動執(zhí)行。改革強調(diào)政府“定規(guī)則、當裁判”，管住調(diào)價的“籠子”和“尺子”，引入公立醫(yī)院參與，在給定的“籠子”“尺子”內(nèi)形成價格，既發(fā)揮公立醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢，也引導(dǎo)公立醫(yī)院加強內(nèi)部精細化管理。

此外，對公立醫(yī)療機構(gòu)自主確定價格的特需醫(yī)療服務(wù)，要堅持公立醫(yī)院的公益屬性，嚴格控制規(guī)模，避免沖擊基本醫(yī)療服務(wù)的主體地位。

七、深化醫(yī)療服務(wù)價格改革要建立調(diào)價的觸發(fā)機制，具體解決哪些問題？

醫(yī)療服務(wù)價格涉及多方面利益的深刻調(diào)整，不能不動，也不能亂動。建立靈敏有度的指標條件和觸發(fā)機制，可以更好地解決預(yù)期管理和調(diào)價窗口問題，避免長期不動、突擊大動的情況。一是明確動態(tài)調(diào)整的啟動條件、約束條件和觸發(fā)機制，通過“指標體系+定期評估”實現(xiàn)制度閉環(huán)，使宏觀管理更好地指導(dǎo)微觀調(diào)價，微觀調(diào)價更好地服務(wù)宏觀管理。二是對于通用型項目和復(fù)雜型項目調(diào)價建立了有區(qū)別的動態(tài)調(diào)整機制，讓通用型項目的觸發(fā)機制更簡明，價格走勢更平穩(wěn)，讓復(fù)雜型項目的觸發(fā)機制更靈敏，在可控范圍內(nèi)，突出重點、小步快走、輪動調(diào)整。三是對于配合重大改革任務(wù)、重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)突出價格矛盾等開展價格專項調(diào)整的情況，允許靈活選擇調(diào)價窗口。

八、《試點方案》提出建立目標導(dǎo)向的價格項目管理機制，主要原因和措施有哪些？

價格項目是醫(yī)療服務(wù)收費的基本單元，是醫(yī)療服務(wù)計價、執(zhí)行、評價的基礎(chǔ)，也是深化改革的重點和難點。我區(qū)現(xiàn)有價格項目是按照2012版醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范設(shè)置，存在項目數(shù)量多、拆分過細等問題，主要表現(xiàn)在：一是與群眾感受脫節(jié)。目前設(shè)立價格項目比較貼近操作步驟、崗位分工，方便了醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理，但相應(yīng)地就會把完整的醫(yī)療服務(wù)拆分成過多過細的收費項目，群眾投訴較多，認為要買的是醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出，卻按醫(yī)療服務(wù)的投入，逐項計價交費，難以理解。二是與臨床改良創(chuàng)新脫節(jié)。目前價格項目的“技術(shù)規(guī)范”色彩較重，把操作步驟、技術(shù)標準、允許使用的設(shè)備耗材列入了項目內(nèi)容，臨床上稍稍改變操作的部位、步驟、方法，就可能找不到對應(yīng)的價格項目，而申請新增價格項目又可能面臨創(chuàng)新性、經(jīng)濟性是否充分的問題，論證周期長，影響了臨床改良創(chuàng)新。三是與價格管理需要脫節(jié)。醫(yī)療新技術(shù)進入臨床應(yīng)用是比較自由的，缺少類似藥品審評審批的技術(shù)準入環(huán)節(jié)。同樣的服務(wù)事項，全國各省項目名稱、內(nèi)涵、邊界不統(tǒng)一，區(qū)域間價格難以準確評價，影響了價格管理的科學(xué)性、有效性。

《試點方案》提出建立目標導(dǎo)向的價格項目管理機制，就是要從患者獲益的角度出發(fā)，按照“產(chǎn)出導(dǎo)向、技耗分離”的方向，明確醫(yī)療服務(wù)價格項目的頂層設(shè)計和底層邏輯，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系。同時，自治區(qū)按照國家立項指南分批分類整合現(xiàn)行價格項目，優(yōu)化新增價格項目管理，引入創(chuàng)新性和經(jīng)濟性評估，保障患者及時獲得更具有臨床價值和成本效益的醫(yī)療服務(wù)。

九、《試點方案》提出要建立嚴密高效的價格監(jiān)測考核機制，具體有哪些考慮？

醫(yī)療服務(wù)價格是重要的民生價格，改革和管理都需要可靠的數(shù)據(jù)信息作基礎(chǔ)，靈敏的監(jiān)測考核機制作保障，事前事中事后的分析評估作支撐。調(diào)價前拿不到全面準確的數(shù)據(jù)，憑經(jīng)驗操作，定調(diào)價的科學(xué)性、針對性就難以保證；調(diào)價后跟蹤評價不了新價格對醫(yī)療行為、醫(yī)療資源的影響，價格政策就得不到及時完善。建立嚴密高效的價格監(jiān)測考核機制，緊密配合總量調(diào)控、分類形成、動態(tài)調(diào)整等價格機制，形成完整的管理體系和政策閉環(huán)，使價格管理和醫(yī)院運行之間形成正向的互動關(guān)系。價格監(jiān)測結(jié)果要與醫(yī)療服務(wù)價格掛鉤，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)價格畸高畸低的情況要采取干預(yù)措施，實行醫(yī)院價格責(zé)任考核。將價格監(jiān)測考核評估，從單純的觀察發(fā)現(xiàn)功能拓展到一定的監(jiān)督管理功能，為改革的有效性和長久生命力提供制度保障。