| 索 引 號 | 主題分類 | 醫(yī)療保障 \ 經(jīng)辦服務(wù) | |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 自治區(qū)醫(yī)保局 | 文 號 | 內(nèi)醫(yī)保險(xiǎn)辦字〔2024〕16號 |
| 成文日期 | 2024-02-29 |
| 索 引 號 | |
| 主題分類 | 經(jīng)辦服務(wù) |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 自治區(qū)醫(yī)保局 |
| 文 號 | 內(nèi)醫(yī)保險(xiǎn)辦字〔2024〕16號 |
| 成文日期 | 2024-02-29 |
關(guān)于將重癥精神癥納入內(nèi)蒙古自治區(qū)本級門診特殊慢性病病種范圍的通知
自治區(qū)本級各參保單位,各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu):
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于建立完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》《關(guān)于印發(fā)<內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法>的通知》,為進(jìn)一步完善自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病制度,減輕參保人員就醫(yī)購藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),決定將重癥精神癥納入內(nèi)蒙古自治區(qū)本級門診特殊慢性病病種范圍。有關(guān)事宜通知如下:
一、適用范圍
自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)
參保人員在門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用,一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。
(二)支付比例
一個年度內(nèi)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下,符合政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)藥費(fèi)用,支付比例為90%。
(三)年度支付限額
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)合并計(jì)算,一個年度內(nèi)最高支付限額 30.5 萬元。
三、申報(bào)認(rèn)定
重癥精神癥(M02100)待遇申報(bào)認(rèn)定和治療方案變更工作,由內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心辦理?；加兄匕Y精神癥的參保人員(或代辦人)可向內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心提出申請,申報(bào)時(shí)需提供診斷證明書原件、與申報(bào)病種相關(guān)的完整住院病歷、有效身份證件。
四、執(zhí)行時(shí)間
此通知自2024年3月1日起執(zhí)行,國家及自治區(qū)另有新規(guī)的,從其規(guī)定。未盡事宜,按《關(guān)于印發(fā)<內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法>的通知》(內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2022〕25 號)執(zhí)行。
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心
2024年2月29日
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