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                            索 引 號
                            
                                
                            
                            主題分類
                            醫(yī)療保障 \ 待遇保障
                        
      
                        
      
                            發(fā)布機構(gòu)
                            自治區(qū)醫(yī)保局
                            文　　號
                            內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2019〕2號
                        
      
                        
                        
      
                            成文日期
                            2019-02-25
                            
                                
                                
                                    
                                
                            
      
                        
                    
      
                    
                    
                    
      
                        
                            
                            
                            
                            
                        
                        
      
                            索 引 號
                            

                            
                            
                        
      
                        
      
                            主題分類
                            待遇保障
                        
      
                        
      
                            發(fā)布機構(gòu)
                            自治區(qū)醫(yī)保局
                        
      
                        
      
                            文　　號
                            內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2019〕2號
                        
      
                        
                        
      
                            成文日期
                            2019-02-25
                            
                                
                        
      
                        
      
                            
                            
                                
                            
                        
      
                        
                    
      
                    
                    
                    

                    
      自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)2019年全區(qū)醫(yī)療保障工作要點的通知
      
                    
      
                        
      
                            發(fā)布日期：2019-02-27 11:22　
                            
                            
                        
      

                        
      
                            
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                                【字體：大　中　小】
                            
      
                        
      

                    
                    
                    
                    
                        
                        
      
                            
      各盟市醫(yī)療保障局，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局：
      為做好我區(qū)2019年醫(yī)療保障工作，現(xiàn)將《2019年全區(qū)醫(yī)療保障工作要點》印發(fā)你們，請結(jié)合實際貫徹落實。

      內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局
      2019年2月25日

      2019年全區(qū)醫(yī)療保障工作要點

      2019年全區(qū)醫(yī)療保障工作總體要求是：以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，深入貫徹習(xí)近平總書記考察內(nèi)蒙古和參加十三屆全國人大一次會議內(nèi)蒙古代表團(tuán)審議時的重要講話精神，認(rèn)真落實國家、自治區(qū)決策部署，按照國家醫(yī)療保障工作總體安排，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，著力增強政策規(guī)范、提高資源利用效率、加強管理創(chuàng)新，進(jìn)一步完善制度、深化改革、強化管理、夯實基礎(chǔ)，助推“三醫(yī)聯(lián)動”改革向縱深發(fā)展,切實解決群眾反應(yīng)強烈的突出問題，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感，以優(yōu)異成績慶祝新中國成立70周年。
      一、健全基本醫(yī)療保障制度
      1.繼續(xù)實施全民醫(yī)保參保計劃。加大擴(kuò)面力度，努力實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
      2.進(jìn)一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險、醫(yī)療救助制度。加強跟蹤調(diào)度和運行分析，提高運行質(zhì)量。
      3.完善盟市級統(tǒng)籌。提高盟市級統(tǒng)籌層次質(zhì)量，2019年出臺醫(yī)?；鹈耸屑壗y(tǒng)收統(tǒng)支相關(guān)政策，到2020年全面實現(xiàn)政策制度統(tǒng)一、管理規(guī)范一體、基金統(tǒng)收統(tǒng)支。
      4.全面落實待遇清單制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療保障待遇清單管理制度，規(guī)范運行管理，確保政策平穩(wěn)過渡，待遇平穩(wěn)銜接。
      5.完善籌資繳費制度。按照國家要求，研究建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，在提高醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重，確保到2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助和個人繳費的比例降至2:1以下。積極推進(jìn)職工醫(yī)保個人賬戶向門診統(tǒng)籌過渡。
      6.做好生育保險和職工基本醫(yī)保合并工作。按照國家統(tǒng)一部署，制定方案，推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)保合并實施。
      7.探索開展長期護(hù)理保險制度試點。根據(jù)國家有關(guān)要求，選擇有條件盟市開展長期護(hù)理保險試點工作。
      二、強化基金監(jiān)管
      8.持續(xù)深入打擊欺詐騙保行為。突出重點、分類施策、逐一排查，實現(xiàn)對轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)督查的全覆蓋。建立健全打擊欺詐騙保工作協(xié)調(diào)機制，推動形成多部門聯(lián)動的政策合力。
      9.提升監(jiān)管能力。加強醫(yī)保行政執(zhí)法監(jiān)督體系建設(shè)，推進(jìn)盟市建立執(zhí)法監(jiān)管隊伍；開展崗位培訓(xùn)，提升整體專業(yè)素質(zhì)；創(chuàng)新監(jiān)管模式，引入社會力量參與監(jiān)管；制定全區(qū)統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理文本，加強“兩定”協(xié)議管理，細(xì)化協(xié)議內(nèi)容，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理、費用審核和履約檢查。加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部風(fēng)險防控。
      10.建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機制。完善基金監(jiān)管法律、法規(guī)，制定自治區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理辦法，推進(jìn)依法監(jiān)管；制定并全面落實全區(qū)打擊欺詐騙保舉報獎勵制度，建立舉報線索督辦和反饋機制；開展誠信體系建設(shè)試點，完善“黑名單”和個人懲戒制度；強化智能監(jiān)控系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控質(zhì)量和效率，實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)智能監(jiān)控全覆蓋；加強部門聯(lián)動，推進(jìn)綜合監(jiān)管。
      三、扎實做好醫(yī)保扶貧工作
      11,精準(zhǔn)落實貧困人口保障政策。全面貫徹國家和自治區(qū)《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018－2020年）》，綜合施策，確保各項目標(biāo)任務(wù)落地。研究解決影響“基本醫(yī)療有保障”存在的突出問題。
      12.增強醫(yī)保托底能力。立足基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等現(xiàn)行制度功能，加強三項制度有效銜接，提高大病患者和困難群眾醫(yī)療保障精準(zhǔn)性。
      四、推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革
      13.完善藥品耗材采購制度和價格形成機制。研究制定自治區(qū)藥品招標(biāo)采購相關(guān)政策，開展自治區(qū)藥品帶量采購試點工作，進(jìn)一步拓展醫(yī)用耗材陽光采購范圍。推進(jìn)招標(biāo)采購平臺建設(shè)。
      14.深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格分類管理，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。探索研究 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的相關(guān)收費政策。
      15.調(diào)整完善醫(yī)保藥品目錄。建立完善醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，突出基本保障作為重點，把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保藥品目錄，特別是人民群眾高度關(guān)注的癌癥等重大疾病、慢性病、罕見病及兒童用藥等。
      五、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
      16.全面推進(jìn)以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制，穩(wěn)步擴(kuò)大按病種付費數(shù)量和醫(yī)院范圍。選擇有條件盟市開展DRG付費和按病種分值付費試點。
      六、提升管理服務(wù)水平
      17.做好醫(yī)療（生育）保險費征繳職責(zé)劃轉(zhuǎn)稅務(wù)部門后的業(yè)務(wù)銜接工作。
      18.深入推進(jìn)“放管服”改革。推進(jìn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。進(jìn)一步簡化定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂協(xié)議流程，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。
      19.深入推進(jìn)異地就醫(yī)工作。擴(kuò)大異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面，將異地就醫(yī)全面納入就醫(yī)地協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍。
      七、推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)
      20.根據(jù)國家安排部署，做好統(tǒng)一的信息編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫和信息化建設(shè)工作。按照“使用、聯(lián)建、自建”要求，積極開展醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。結(jié)合我區(qū)實際，對現(xiàn)有醫(yī)療保障信息系統(tǒng)進(jìn)行改造升級，探索賦予各盟市信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)查詢、業(yè)務(wù)變更等自行應(yīng)用權(quán)限，建立信息系統(tǒng)建設(shè)資金分擔(dān)機制。
      八、做好規(guī)劃法制和基金預(yù)算管理工作
      21.按照國家要求，制定自治區(qū)“十三五”后期醫(yī)療保障改革發(fā)展重點任務(wù)。加強全區(qū)醫(yī)療保障基金預(yù)算管理，合理編制預(yù)決算，強化預(yù)算執(zhí)行，提高基金使用效益。
      九、加強人才隊伍建設(shè)和輿論宣傳工作
      22.落實國家醫(yī)療保障系統(tǒng)中長期人才隊伍建設(shè)規(guī)劃和教育培訓(xùn)計劃，健全完善人才培養(yǎng)機制，制定自治區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)培訓(xùn)工作方案，提升醫(yī)療保障人才隊伍能力素質(zhì)和專業(yè)水平，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅實的人才支撐。
      23.圍繞醫(yī)療保障重點改革、重大政策、重要工作開展宣傳。制定全區(qū)醫(yī)療保障宣傳工作方案，加強宣傳平臺建設(shè)。加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗、改革成效的解讀和宣傳力度。
      十、堅持全面從嚴(yán)治黨
      24.貫徹落實《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等黨內(nèi)法規(guī)。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育。進(jìn)一步加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，深入開展整治“四官”問題、凈化機關(guān)政治生態(tài)專項活動。認(rèn)真梳理廉政風(fēng)險點，重點強化對權(quán)力集中、資金密集、資源富集等關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督檢査，確保醫(yī)療保障系統(tǒng)風(fēng)清氣正。

      


      
                    
                    
      
                        

      

      
                            
      
                
                
      信息來源：自治區(qū)醫(yī)保局
      
              
      

                 
                
                

                        
      

                    
      
                    
                    
                    
    
      

      

      


































    
      
    	
      
			
		
      
        
        
      
            
        
      
    
      
    
      
		
	
      
	
    

      


    
      
      
      
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