自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)2019年全區(qū)醫(yī)療保障工作要點(diǎn)的通知

各盟市醫(yī)療保障局，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局：

為做好我區(qū)2019年醫(yī)療保障工作，現(xiàn)將《2019年全區(qū)醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》印發(fā)你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際貫徹落實(shí)。

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局

2019年2月25日

2019年全區(qū)醫(yī)療保障工作要點(diǎn)

2019年全區(qū)醫(yī)療保障工作總體要求是：以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記考察內(nèi)蒙古和參加十三屆全國(guó)人大一次會(huì)議內(nèi)蒙古代表團(tuán)審議時(shí)的重要講話精神，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家、自治區(qū)決策部署，按照國(guó)家醫(yī)療保障工作總體安排，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，著力增強(qiáng)政策規(guī)范、提高資源利用效率、加強(qiáng)管理創(chuàng)新，進(jìn)一步完善制度、深化改革、強(qiáng)化管理、夯實(shí)基礎(chǔ)，助推“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革向縱深發(fā)展,切實(shí)解決群眾反應(yīng)強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感，以優(yōu)異成績(jī)慶祝新中國(guó)成立70周年。

一、健全基本醫(yī)療保障制度

1.繼續(xù)實(shí)施全民醫(yī)保參保計(jì)劃。加大擴(kuò)面力度，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

2.進(jìn)一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度。加強(qiáng)跟蹤調(diào)度和運(yùn)行分析，提高運(yùn)行質(zhì)量。

3.完善盟市級(jí)統(tǒng)籌。提高盟市級(jí)統(tǒng)籌層次質(zhì)量，2019年出臺(tái)醫(yī)?；鹈耸屑?jí)統(tǒng)收統(tǒng)支相關(guān)政策，到2020年全面實(shí)現(xiàn)政策制度統(tǒng)一、管理規(guī)范一體、基金統(tǒng)收統(tǒng)支。

4.全面落實(shí)待遇清單制度。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單管理制度，規(guī)范運(yùn)行管理，確保政策平穩(wěn)過(guò)渡，待遇平穩(wěn)銜接。

5.完善籌資繳費(fèi)制度。按照國(guó)家要求，研究建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，在提高醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重，確保到2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)的比例降至2:1以下。積極推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶向門診統(tǒng)籌過(guò)渡。

6.做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并工作。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，制定方案，推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并實(shí)施。

7.探索開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。根據(jù)國(guó)家有關(guān)要求，選擇有條件盟市開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。

二、強(qiáng)化基金監(jiān)管

8.持續(xù)深入打擊欺詐騙保行為。突出重點(diǎn)、分類施策、逐一排查，實(shí)現(xiàn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)督查的全覆蓋。建立健全打擊欺詐騙保工作協(xié)調(diào)機(jī)制，推動(dòng)形成多部門聯(lián)動(dòng)的政策合力。

9.提升監(jiān)管能力。加強(qiáng)醫(yī)保行政執(zhí)法監(jiān)督體系建設(shè)，推進(jìn)盟市建立執(zhí)法監(jiān)管隊(duì)伍；開(kāi)展崗位培訓(xùn)，提升整體專業(yè)素質(zhì)；創(chuàng)新監(jiān)管模式，引入社會(huì)力量參與監(jiān)管；制定全區(qū)統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理文本，加強(qiáng)“兩定”協(xié)議管理，細(xì)化協(xié)議內(nèi)容，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理、費(fèi)用審核和履約檢查。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控。

10.建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。完善基金監(jiān)管法律、法規(guī)，制定自治區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理辦法，推進(jìn)依法監(jiān)管；制定并全面落實(shí)全區(qū)打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，建立舉報(bào)線索督辦和反饋機(jī)制；開(kāi)展誠(chéng)信體系建設(shè)試點(diǎn)，完善“黑名單”和個(gè)人懲戒制度；強(qiáng)化智能監(jiān)控系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控質(zhì)量和效率，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)智能監(jiān)控全覆蓋；加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)綜合監(jiān)管。

三、扎實(shí)做好醫(yī)保扶貧工作

11,精準(zhǔn)落實(shí)貧困人口保障政策。全面貫徹國(guó)家和自治區(qū)《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018－2020年）》，綜合施策，確保各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)落地。研究解決影響“基本醫(yī)療有保障”存在的突出問(wèn)題。

12.增強(qiáng)醫(yī)保托底能力。立足基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等現(xiàn)行制度功能，加強(qiáng)三項(xiàng)制度有效銜接，提高大病患者和困難群眾醫(yī)療保障精準(zhǔn)性。

四、推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革

13.完善藥品耗材采購(gòu)制度和價(jià)格形成機(jī)制。研究制定自治區(qū)藥品招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)政策，開(kāi)展自治區(qū)藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)工作，進(jìn)一步拓展醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)范圍。推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

14.深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。探索研究 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的相關(guān)收費(fèi)政策。

15.調(diào)整完善醫(yī)保藥品目錄。建立完善醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，突出基本保障作為重點(diǎn)，把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保藥品目錄，特別是人民群眾高度關(guān)注的癌癥等重大疾病、慢性病、罕見(jiàn)病及兒童用藥等。

五、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

16.全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，穩(wěn)步擴(kuò)大按病種付費(fèi)數(shù)量和醫(yī)院范圍。選擇有條件盟市開(kāi)展DRG付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)。

六、提升管理服務(wù)水平

17.做好醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)費(fèi)征繳職責(zé)劃轉(zhuǎn)稅務(wù)部門后的業(yè)務(wù)銜接工作。

18.深入推進(jìn)“放管服”改革。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。進(jìn)一步簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議流程，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。

19.深入推進(jìn)異地就醫(yī)工作。擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，將異地就醫(yī)全面納入就醫(yī)地協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍。

七、推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)

20.根據(jù)國(guó)家安排部署，做好統(tǒng)一的信息編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)和信息化建設(shè)工作。按照“使用、聯(lián)建、自建”要求，積極開(kāi)展醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。結(jié)合我區(qū)實(shí)際，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保障信息系統(tǒng)進(jìn)行改造升級(jí)，探索賦予各盟市信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)查詢、業(yè)務(wù)變更等自行應(yīng)用權(quán)限，建立信息系統(tǒng)建設(shè)資金分擔(dān)機(jī)制。

八、做好規(guī)劃法制和基金預(yù)算管理工作

21.按照國(guó)家要求，制定自治區(qū)“十三五”后期醫(yī)療保障改革發(fā)展重點(diǎn)任務(wù)。加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)療保障基金預(yù)算管理，合理編制預(yù)決算，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，提高基金使用效益。

九、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和輿論宣傳工作

22.落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障系統(tǒng)中長(zhǎng)期人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和教育培訓(xùn)計(jì)劃，健全完善人才培養(yǎng)機(jī)制，制定自治區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)培訓(xùn)工作方案，提升醫(yī)療保障人才隊(duì)伍能力素質(zhì)和專業(yè)水平，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的人才支撐。

23.圍繞醫(yī)療保障重點(diǎn)改革、重大政策、重要工作開(kāi)展宣傳。制定全區(qū)醫(yī)療保障宣傳工作方案，加強(qiáng)宣傳平臺(tái)建設(shè)。加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗(yàn)、改革成效的解讀和宣傳力度。

十、堅(jiān)持全面從嚴(yán)治黨

24.貫徹落實(shí)《關(guān)于新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等黨內(nèi)法規(guī)。深入開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育。進(jìn)一步加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，深入開(kāi)展整治“四官”問(wèn)題、凈化機(jī)關(guān)政治生態(tài)專項(xiàng)活動(dòng)。認(rèn)真梳理廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)權(quán)力集中、資金密集、資源富集等關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督檢査，確保醫(yī)療保障系統(tǒng)風(fēng)清氣正。