自治區(qū)醫(yī)療保障局 自治區(qū)財政廳關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

各盟市醫(yī)療保障局、財政局，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局、財政局：

為貫徹落實2019年《政府工作報告》任務(wù)要求，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號），進一步規(guī)范我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，現(xiàn)通知如下：

一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險籌資標準

2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力，在2018年人均籌資標準上増加15元；個人繳費同步新增30元，達到每人每年250元。各級財政補助資金中，80%由中央財政補助，其余20%自治區(qū)財政按照一類地區(qū)30%、二類地區(qū)50%、三類地區(qū)70%進行分類分檔補助，剩余部分由盟市和旗縣財政分擔(dān)。各級財政要按規(guī)定足額安排財政補助資金，及時撥付到位。各級醫(yī)療保障部門要有序推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)前后的工作銜接，確保年度籌資量化指標落實到位，已征收2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，未達到人均繳費250元的，要測算確定補繳標準，在征收2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費時，一并做好補繳工作。要提前測算2020年醫(yī)保個人繳費標準，確保各級財政補助和個人繳費比例達到2:1。

二、穩(wěn)步提升待遇保障水平

各地要用好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資新增資金，確?；踞t(yī)保待遇保障到位。鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌及支付機制，重點保障群眾負擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷，具體方案另行制定。實行個人（家庭）賬戶的，于2019年底前全部取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。

提高大病保險保障功能。降低并統(tǒng)一大病保險起付線，按照全區(qū)上一年度全體居民人均可支配收入的50％確定，2019年全區(qū)統(tǒng)一為1.4萬元；政策范圍內(nèi)報銷比例由50％提高至60％，并全面取消大病保險封頂線；加大大病保險對建檔立卡貧困人口的支付傾斜力度，貧困人口起付線降低50％，支付比例提高5個百分點，進一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負擔(dān)。

三、進一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

要鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保參保率不低于95%，參保連續(xù)穩(wěn)定，做到應(yīng)保盡保；認真落實《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（內(nèi)政發(fā)〔2016〕122號），切實做好自治區(qū)內(nèi)異地居住人員就近參保工作；完善新生兒、兒童、學(xué)生以及農(nóng)牧民工等人群參保登記及繳費辦法，避免重復(fù)參保；已有其他醫(yī)療保障制度安排的，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍；妥善處理特殊問題、特殊政策，穩(wěn)定待遇預(yù)期，防止泛福利化傾向。實現(xiàn)制度更加完善、保障更加公平、基金更可持續(xù)、管理更加規(guī)范、服務(wù)更加高效的基本目標。

四、完善規(guī)范大病保險政策和管理

各盟市要結(jié)合統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，統(tǒng)一規(guī)范大病保險籌資及待遇保障政策。要根據(jù)《政府工作報告》及本通知提出的大病保險籌資和待遇政策調(diào)整任務(wù)，于2019年6月底前協(xié)商調(diào)整大病保險承辦委托合同，于2019年11月底前按最新籌資標準完成撥付，確保政策、資金、服務(wù)落實到位。

要優(yōu)化大病保險經(jīng)辦管理服務(wù)。大病保險原則上委托商業(yè)保險機構(gòu)承辦，各盟市醫(yī)療保障部門要完善對商業(yè)保險機構(gòu)的考核機制，建立健全以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評估體系，督促商業(yè)保險機構(gòu)提高服務(wù)管理效能，在規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費用、引導(dǎo)合理就醫(yī)等方面發(fā)揮應(yīng)有作用。通過平等協(xié)商完善風(fēng)險分擔(dān)機制，因醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致商業(yè)保險機構(gòu)虧損的，由醫(yī)保基金和商業(yè)保險機構(gòu)合理分擔(dān)，具體比例在合同中約定。加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與商業(yè)保險機構(gòu)之間的信息共享，明確數(shù)據(jù)使用權(quán)限，規(guī)范運行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，商業(yè)保險機構(gòu)定期向醫(yī)療保障部門報送大病保險數(shù)據(jù)，配合開展運行監(jiān)測分析和打擊欺詐騙保。

五、切實落實醫(yī)療保障精準扶貧硬任務(wù)

2019年是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵之年。各地要切實肩負起醫(yī)保扶貧重大政治任務(wù)，提高政治站位，組織再動員再部署，按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018－2020年）》要求，狠抓政策落地見效。要確保建檔立卡貧困人口應(yīng)保盡保，強化部門信息共享，加強動態(tài)管理，著力解決流動貧困人口斷保、漏保問題。要聚焦“兩不愁、三保障”中醫(yī)療保障薄弱環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障功能，用好中央財政提高深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平補助資金，提升資金使用效益，增強醫(yī)療救助托底保障功能。要健全醫(yī)保扶貧管理機制，統(tǒng)籌推進醫(yī)保扶貧數(shù)據(jù)歸口管理，加強醫(yī)保扶貧運行分析。要嚴格按照現(xiàn)有支付范圍和既定標準保障到位，不盲目提高標準、吊高胃口，準確掌握各類兜底保障形式，結(jié)合待遇調(diào)整和新增資金投入，平穩(wěn)納入現(xiàn)行制度框架，防止“福利陷阱”和“待遇懸崖”問題。同時，要著眼促進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施，建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長效機制。

六、全面做實盟市級統(tǒng)籌

各地要鞏固提升統(tǒng)籌層次，做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保盟市級統(tǒng)籌,2020年實現(xiàn)盟市級基金統(tǒng)收統(tǒng)支，提高運行效率和抗風(fēng)險能力。實現(xiàn)政策制度統(tǒng)一，提升籌資、待遇等政策制度決策層級，確保盟市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)保障范圍統(tǒng)一、繳費政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一；推進醫(yī)療救助管理層次與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接，增強各類人群待遇公平性協(xié)調(diào)性。實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理統(tǒng)一，盟市級統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，促進醫(yī)藥衛(wèi)生資源互補共享，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)加強管理、提高質(zhì)量和改善服務(wù)。實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一，規(guī)范統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)經(jīng)辦管理服務(wù)流程，健全盟市、旗縣、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鼓勵有條件的地區(qū)探索統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)經(jīng)辦機構(gòu)垂直管理體制。實現(xiàn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一，按照全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺和業(yè)務(wù)標準的要求，高標準推進盟市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算，確保數(shù)據(jù)可交換、可監(jiān)控。按照“分級管理、責(zé)任分擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”的總體思路，逐步探索實現(xiàn)自治區(qū)級統(tǒng)籌。

七、持續(xù)改進醫(yī)保管理服務(wù)

各地要嚴格落實醫(yī)保基金監(jiān)管責(zé)任，通過督查全覆蓋、專項治理、飛行檢查等方式，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。健全監(jiān)督舉報、智能監(jiān)控、誠信管理、責(zé)任追究等監(jiān)管機制，提升行政監(jiān)督和經(jīng)辦管理能力，構(gòu)建基金監(jiān)管長效機制。加強醫(yī)保基礎(chǔ)管理工作，完善制度和基金運行統(tǒng)計分析，健全風(fēng)險預(yù)警與化解機制，確?；鸢踩椒€(wěn)運行。

要以便民利民為第一原則優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦資源，大力推進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。著力深化“放管服”改革，暢通醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，簡化定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議簽訂程序，加強事中事后監(jiān)督，切實做好基金結(jié)算、清算工作，確保資金及時足額撥付。

要繼續(xù)推進異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。繼續(xù)落實“三個一批”文件要求。為外出農(nóng)牧民工備案、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)開辟綠色通道。加大宣傳力度提高異地就醫(yī)政策知曉度，加快推廣網(wǎng)絡(luò)、手機APP備案方式。進一步擴大醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面，將更多的基層醫(yī)院、?？漆t(yī)院和民營醫(yī)院開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)，使異地就醫(yī)患者在更多定點醫(yī)院持卡看病、即時結(jié)算。加強就醫(yī)地協(xié)議管理，將跨省異地就醫(yī)全面納入就醫(yī)地協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍。

八、加強組織保障

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度健全完善、治理水平穩(wěn)步提升，關(guān)系千萬參保群眾的切身利益和健康福祉。各地要高度重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制，嚴格按照統(tǒng)一部署，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作納入改善民生重點任務(wù)，壓茬推進落實落細，確保有關(guān)政策調(diào)整、待遇支付、管理服務(wù)于2019年6月底前落地見效。各級醫(yī)療保障部門要會同財政部門，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立部門之間信息溝通和協(xié)同推進機制，增強工作的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。要做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障特別是財政補助政策解讀和服務(wù)宣傳，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期；要提前做好重要事項風(fēng)險評估，制定輿論引導(dǎo)和應(yīng)對預(yù)案；遇到重大情況，及時逐級報告自治區(qū)醫(yī)療保障局、財政廳。

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????????2019年5月15日