自治區(qū)醫(yī)療保障局 自治區(qū)財(cái)政廳關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

各盟市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局、財(cái)政局：

為貫徹落實(shí)2019年《政府工作報(bào)告》任務(wù)要求，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)），進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，現(xiàn)通知如下：

一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上増加15元；個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金中，80%由中央財(cái)政補(bǔ)助，其余20%自治區(qū)財(cái)政按照一類地區(qū)30%、二類地區(qū)50%、三類地區(qū)70%進(jìn)行分類分檔補(bǔ)助，剩余部分由盟市和旗縣財(cái)政分擔(dān)。各級(jí)財(cái)政要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金，及時(shí)撥付到位。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要有序推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)前后的工作銜接，確保年度籌資量化指標(biāo)落實(shí)到位，已征收2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，未達(dá)到人均繳費(fèi)250元的，要測(cè)算確定補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)，在征收2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)時(shí)，一并做好補(bǔ)繳工作。要提前測(cè)算2020年醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)比例達(dá)到2:1。

二、穩(wěn)步提升待遇保障水平

各地要用好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資新增資金，確保基本醫(yī)保待遇保障到位。鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，具體方案另行制定。實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，于2019年底前全部取消，向門(mén)診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡；已取消個(gè)人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。

提高大病保險(xiǎn)保障功能。降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，按照全區(qū)上一年度全體居民人均可支配收入的50％確定，2019年全區(qū)統(tǒng)一為1.4萬(wàn)元；政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例由50％提高至60％，并全面取消大病保險(xiǎn)封頂線；加大大病保險(xiǎn)對(duì)建檔立卡貧困人口的支付傾斜力度，貧困人口起付線降低50％，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

三、進(jìn)一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

要鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保參保率不低于95%，參保連續(xù)穩(wěn)定，做到應(yīng)保盡保；認(rèn)真落實(shí)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（內(nèi)政發(fā)〔2016〕122號(hào)），切實(shí)做好自治區(qū)內(nèi)異地居住人員就近參保工作；完善新生兒、兒童、學(xué)生以及農(nóng)牧民工等人群參保登記及繳費(fèi)辦法，避免重復(fù)參保；已有其他醫(yī)療保障制度安排的，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍；妥善處理特殊問(wèn)題、特殊政策，穩(wěn)定待遇預(yù)期，防止泛福利化傾向。實(shí)現(xiàn)制度更加完善、保障更加公平、基金更可持續(xù)、管理更加規(guī)范、服務(wù)更加高效的基本目標(biāo)。

四、完善規(guī)范大病保險(xiǎn)政策和管理

各盟市要結(jié)合統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，統(tǒng)一規(guī)范大病保險(xiǎn)籌資及待遇保障政策。要根據(jù)《政府工作報(bào)告》及本通知提出的大病保險(xiǎn)籌資和待遇政策調(diào)整任務(wù)，于2019年6月底前協(xié)商調(diào)整大病保險(xiǎn)承辦委托合同，于2019年11月底前按最新籌資標(biāo)準(zhǔn)完成撥付，確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位。

要優(yōu)化大病保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)。大病保險(xiǎn)原則上委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，各盟市醫(yī)療保障部門(mén)要完善對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的考核機(jī)制，建立健全以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評(píng)估體系，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)管理效能，在規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用、引導(dǎo)合理就醫(yī)等方面發(fā)揮應(yīng)有作用。通過(guò)平等協(xié)商完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，因醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)虧損的，由醫(yī)保基金和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合理分擔(dān)，具體比例在合同中約定。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的信息共享，明確數(shù)據(jù)使用權(quán)限，規(guī)范運(yùn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定期向醫(yī)療保障部門(mén)報(bào)送大病保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，配合開(kāi)展運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析和打擊欺詐騙保。

五、切實(shí)落實(shí)醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)

2019年是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵之年。各地要切實(shí)肩負(fù)起醫(yī)保扶貧重大政治任務(wù)，提高政治站位，組織再動(dòng)員再部署，按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018－2020年）》要求，狠抓政策落地見(jiàn)效。要確保建檔立卡貧困人口應(yīng)保盡保，強(qiáng)化部門(mén)信息共享，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，著力解決流動(dòng)貧困人口斷保、漏保問(wèn)題。要聚焦“兩不愁、三保障”中醫(yī)療保障薄弱環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能，用好中央財(cái)政提高深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平補(bǔ)助資金，提升資金使用效益，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。要健全醫(yī)保扶貧管理機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保扶貧數(shù)據(jù)歸口管理，加強(qiáng)醫(yī)保扶貧運(yùn)行分析。要嚴(yán)格按照現(xiàn)有支付范圍和既定標(biāo)準(zhǔn)保障到位，不盲目提高標(biāo)準(zhǔn)、吊高胃口，準(zhǔn)確掌握各類兜底保障形式，結(jié)合待遇調(diào)整和新增資金投入，平穩(wěn)納入現(xiàn)行制度框架，防止“福利陷阱”和“待遇懸崖”問(wèn)題。同時(shí)，要著眼促進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施，建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長(zhǎng)效機(jī)制。

六、全面做實(shí)盟市級(jí)統(tǒng)籌

各地要鞏固提升統(tǒng)籌層次，做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保盟市級(jí)統(tǒng)籌,2020年實(shí)現(xiàn)盟市級(jí)基金統(tǒng)收統(tǒng)支，提高運(yùn)行效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。實(shí)現(xiàn)政策制度統(tǒng)一，提升籌資、待遇等政策制度決策層級(jí)，確保盟市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)保障范圍統(tǒng)一、繳費(fèi)政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一；推進(jìn)醫(yī)療救助管理層次與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接，增強(qiáng)各類人群待遇公平性協(xié)調(diào)性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理統(tǒng)一，盟市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源互補(bǔ)共享，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、提高質(zhì)量和改善服務(wù)。實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一，規(guī)范統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)經(jīng)辦管理服務(wù)流程，健全盟市、旗縣、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)垂直管理體制。實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一，按照全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)盟市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算，確保數(shù)據(jù)可交換、可監(jiān)控。按照“分級(jí)管理、責(zé)任分擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”的總體思路，逐步探索實(shí)現(xiàn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。

七、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)

各地要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管責(zé)任，通過(guò)督查全覆蓋、專項(xiàng)治理、飛行檢查等方式，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。健全監(jiān)督舉報(bào)、智能監(jiān)控、誠(chéng)信管理、責(zé)任追究等監(jiān)管機(jī)制，提升行政監(jiān)督和經(jīng)辦管理能力，構(gòu)建基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)?；A(chǔ)管理工作，完善制度和基金運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與化解機(jī)制，確?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行。

要以便民利民為第一原則優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦資源，大力推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。著力深化“放管服”改革，暢通醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂程序，加強(qiáng)事中事后監(jiān)督，切實(shí)做好基金結(jié)算、清算工作，確保資金及時(shí)足額撥付。

要繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。繼續(xù)落實(shí)“三個(gè)一批”文件要求。為外出農(nóng)牧民工備案、外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)開(kāi)辟綠色通道。加大宣傳力度提高異地就醫(yī)政策知曉度，加快推廣網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)APP備案方式。進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，將更多的基層醫(yī)院、專科醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)，使異地就醫(yī)患者在更多定點(diǎn)醫(yī)院持卡看病、即時(shí)結(jié)算。加強(qiáng)就醫(yī)地協(xié)議管理，將跨省異地就醫(yī)全面納入就醫(yī)地協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍。

八、加強(qiáng)組織保障

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度健全完善、治理水平穩(wěn)步提升，關(guān)系千萬(wàn)參保群眾的切身利益和健康福祉。各地要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，嚴(yán)格按照統(tǒng)一部署，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作納入改善民生重點(diǎn)任務(wù)，壓茬推進(jìn)落實(shí)落細(xì)，確保有關(guān)政策調(diào)整、待遇支付、管理服務(wù)于2019年6月底前落地見(jiàn)效。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要會(huì)同財(cái)政部門(mén)，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立部門(mén)之間信息溝通和協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，增強(qiáng)工作的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。要做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障特別是財(cái)政補(bǔ)助政策解讀和服務(wù)宣傳，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期；要提前做好重要事項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定輿論引導(dǎo)和應(yīng)對(duì)預(yù)案；遇到重大情況，及時(shí)逐級(jí)報(bào)告自治區(qū)醫(yī)療保障局、財(cái)政廳。

????內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局????內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳

????????2019年5月15日