關(guān)于印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)推進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》的通知

各盟市人力資源和社會保障局、民政局、衛(wèi)生健康委、退役軍人事務(wù)局、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥管理局、殘疾人聯(lián)合會，滿洲里市、二連浩特市人力資源和社會保障局、民政局、衛(wèi)生健康委、退役軍人事務(wù)局、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥管理局、殘疾人聯(lián)合會：

為推進(jìn)我區(qū)工傷康復(fù)事業(yè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，按照人力資源社會保障部、民政部、衛(wèi)生健康委、退役軍人事務(wù)部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局和中國殘聯(lián)《關(guān)于推進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2023〕41號）的部署和要求，制定了《內(nèi)蒙古自治區(qū)推進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際抓好貫徹落實(shí)，積極推進(jìn)工傷康復(fù)工作。

?

內(nèi)蒙古自治區(qū)人力資源和社會保障廳? ??內(nèi)蒙古自治區(qū)民政廳

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會? 內(nèi)蒙古自治區(qū)退役軍人事務(wù)廳

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局??? 　內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)藥管理局

內(nèi)蒙古自治區(qū)殘疾人聯(lián)合會

??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2024年5月13日

內(nèi)蒙古自治區(qū)推進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)

高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案

?

????為深入貫徹黨的二十大精神，充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)制度優(yōu)越性，切實(shí)解決工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的問題，促進(jìn)工傷職工回歸社會、重返工作崗位、實(shí)現(xiàn)有尊嚴(yán)的生活，全面推進(jìn)自治區(qū)工傷康復(fù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)人力資源社會保障部、民政部、衛(wèi)生健康委、退役軍人事務(wù)部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局和中國殘聯(lián)《關(guān)于推進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2023〕41號）要求和部署，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，制定本方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，推動完善預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)“三位一體”工傷保險(xiǎn)制度，促進(jìn)工傷保險(xiǎn)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。探索建立適合我區(qū)實(shí)際的工傷康復(fù)制度體系，以自治區(qū)級統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，以信息化為依托，完善工傷康復(fù)管理制度，健全工傷康復(fù)工作機(jī)制和服務(wù)體系，提高工傷康復(fù)精細(xì)化管理服務(wù)水平。至2027年末，工傷康復(fù)制度體系更加健全，職業(yè)康復(fù)穩(wěn)步推進(jìn)，管理服務(wù)更加精準(zhǔn)，社會康復(fù)加快拓展，工傷職工享有公共服務(wù)水平大幅提升，康復(fù)成效顯著提高，重返崗位和融入社會能力明顯增強(qiáng)。

二、健全工傷康復(fù)管理制度、政策和標(biāo)準(zhǔn)

（一）完善工傷康復(fù)管理制度

全面貫徹國家工傷康復(fù)制度，落實(shí)國家關(guān)于工傷康復(fù)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、目錄和規(guī)范。堅(jiān)持以醫(yī)療康復(fù)為基礎(chǔ)、職業(yè)康復(fù)為核心、社會康復(fù)為紐帶、再就業(yè)扶持為延伸，根據(jù)新形勢新要求，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要，完善工傷康復(fù)政策和標(biāo)準(zhǔn)，健全工傷康復(fù)管理制度，明確相關(guān)工作程序，建立康復(fù)效果評估機(jī)制，推動工傷康復(fù)管理服務(wù)更加科學(xué)合理、嚴(yán)謹(jǐn)有序、高效便民。

（二）加強(qiáng)門診和社區(qū)醫(yī)療康復(fù)

充分發(fā)揮基層康復(fù)積極功能，將工傷康復(fù)協(xié)議管理由住院康復(fù)向門診和社區(qū)康復(fù)延伸，將符合規(guī)定的門診和社區(qū)康復(fù)費(fèi)用納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。以功能改善為導(dǎo)向，明確門診和社區(qū)在工傷康復(fù)中長期服務(wù)的定位，切實(shí)發(fā)揮基層康復(fù)的功能；各盟市要在醫(yī)療康復(fù)服務(wù)協(xié)議中明確服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，做好與住院康復(fù)的管理服務(wù)銜接，加強(qiáng)康復(fù)效果評估和結(jié)果應(yīng)用。

鼓勵(lì)支持各級工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和社區(qū)為診斷明確、病情穩(wěn)定或者需要長期康復(fù)的因工致殘職工提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索居家康復(fù)管理服務(wù)模式，明確相應(yīng)管理機(jī)制、服務(wù)內(nèi)容以及支付方式和標(biāo)準(zhǔn)。

（三）加快推進(jìn)職業(yè)康復(fù)

落實(shí)國家職業(yè)康復(fù)政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和成效評估制度，強(qiáng)化國家《工傷保險(xiǎn)職業(yè)康復(fù)操作規(guī)范（試行）》實(shí)施，探索建立工傷康復(fù)與就業(yè)促進(jìn)等政策和管理服務(wù)銜接協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)自治區(qū)職業(yè)康復(fù)人才隊(duì)伍和機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升管理服務(wù)水平，逐步完善適合自治區(qū)區(qū)情的職業(yè)康復(fù)制度。

（四）積極拓展社會康復(fù)

充分依托現(xiàn)有社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系和各級社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)條件較好的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)通過駐點(diǎn)幫扶、人才培養(yǎng)、技術(shù)指導(dǎo)等方式建設(shè)具備評估轉(zhuǎn)介、培訓(xùn)督導(dǎo)、服務(wù)示范等功能的工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，逐步推動社區(qū)開展工傷康復(fù)服務(wù)。

探索通過社會工作方式，促進(jìn)完善工傷職工心理社會適應(yīng)、社區(qū)生活獨(dú)立等康復(fù)服務(wù)保障，推動工傷職工有效獲取與自身康復(fù)需求相適應(yīng)的社會康復(fù)。鼓勵(lì)有條件地區(qū)可探索建立購買社會康復(fù)服務(wù)機(jī)制，助力工傷職工重返社會和工作崗位。

三、完善工傷康復(fù)工作機(jī)制

（一）進(jìn)一步完善工傷康復(fù)早期介入機(jī)制

建立健全工傷康復(fù)早期介入機(jī)制。推動工傷康復(fù)與醫(yī)療救治有序銜接，各環(huán)節(jié)管理服務(wù)相互促進(jìn)。規(guī)范工作流程、簡化康復(fù)確認(rèn)程序，將有康復(fù)價(jià)值的工傷職工從醫(yī)療救治階段及時(shí)轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)治療，通過康復(fù)早期介入最大限度恢復(fù)其勞動生活能力。指導(dǎo)醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)探索制定工傷康復(fù)早期介入標(biāo)準(zhǔn)和流程。工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)要針對工傷職工不同傷情特點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)價(jià)值評估，制定個(gè)性化康復(fù)治療方案，規(guī)范開展工傷康復(fù)，避免過度治療。不具備工傷康復(fù)早期介入能力的相關(guān)機(jī)構(gòu)可依托具備相應(yīng)能力的機(jī)構(gòu)提供支持。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極探索工傷醫(yī)療救治和工傷康復(fù)一體化管理服務(wù)。

（二）完善、落實(shí)“先康復(fù)后鑒定”工作機(jī)制

加強(qiáng)對工傷康復(fù)工作的統(tǒng)一管理，由各級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本地區(qū)的工傷康復(fù)工作。進(jìn)一步完善工傷康復(fù)申請和實(shí)施勞動能力鑒定的銜接機(jī)制，制定與勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)相銜接的工傷康復(fù)效果綜合評估標(biāo)準(zhǔn)，對經(jīng)確認(rèn)有康復(fù)價(jià)值的工傷職工，要引導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的工傷康復(fù)并通過康復(fù)效果評估后進(jìn)行勞動能力鑒定。有條件的可結(jié)合實(shí)際選擇不少于2種適宜傷情開展“先康復(fù)后鑒定”工作，制定工作方案，明確政策措施和實(shí)施路徑，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)步推開。

四、創(chuàng)新工傷康復(fù)扶持政策

（一）完善工傷康復(fù)政策

全面落實(shí)工傷職工住院和門診治療以及工傷康復(fù)全程適用國家《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》《工傷保險(xiǎn)職業(yè)康復(fù)操作規(guī)范（試行）》工作，工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)為工傷職工實(shí)施《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目，所發(fā)生費(fèi)用按規(guī)定納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。

根據(jù)工傷康復(fù)開展情況和康復(fù)技術(shù)發(fā)展，適時(shí)對服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)規(guī)范進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，發(fā)揮中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）在工傷康復(fù)中的特色優(yōu)勢，積極將符合條件的中醫(yī)（蒙醫(yī)）治療類康復(fù)項(xiàng)目納入工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目范圍。鼓勵(lì)工傷康復(fù)新技術(shù)推廣應(yīng)用，工傷康復(fù)項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目重合的，可以相關(guān)部門制定的政府指導(dǎo)價(jià)作為費(fèi)用保障標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)；工傷康復(fù)項(xiàng)目屬于非醫(yī)療事項(xiàng)的，或?qū)儆卺t(yī)療事項(xiàng)但相關(guān)部門未制定政府指導(dǎo)價(jià)的，由人社部門會同有關(guān)部門，結(jié)合實(shí)際做好費(fèi)用保障標(biāo)準(zhǔn)的制定、調(diào)整和優(yōu)化工作。

（二）推動工傷康復(fù)和就業(yè)促進(jìn)深度融合

與用人單位解除或者或者終止勞動關(guān)系的傷殘職工，有就業(yè)意愿并登記失業(yè)的，符合就業(yè)困難人員條件的，按規(guī)定認(rèn)定為就業(yè)困難人員，納入就業(yè)援助范圍，落實(shí)相應(yīng)的就業(yè)服務(wù)和扶持政策。建立工傷康復(fù)人員信息庫，對有勞動能力和就業(yè)意愿的，提供就業(yè)服務(wù)和職業(yè)技能培訓(xùn)服務(wù)。

（三）推進(jìn)工傷職工享受殘疾人服務(wù)待遇

推動符合條件的工傷職工按規(guī)定辦理殘疾人證，按規(guī)定享受殘疾人優(yōu)惠扶持政策?；菁爱?dāng)?shù)厮袣埣踩说目祻?fù)、職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)促進(jìn)等服務(wù)和設(shè)施，符合條件的工傷職工可憑殘疾人證按規(guī)定享受相關(guān)服務(wù)。

五、加強(qiáng)工傷康復(fù)精細(xì)化管理

（一）合理利用工傷康復(fù)服務(wù)資源

按照“工傷康復(fù)相對集中”的原則，從工傷救治期、工傷康復(fù)急性期、穩(wěn)定期到維持期，統(tǒng)籌工傷康復(fù)服務(wù)資源和工傷康復(fù)需求，合理布局工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)，逐步形成銜接順暢、功能互補(bǔ)的工傷康復(fù)服務(wù)體系。鼓勵(lì)拓展工傷康復(fù)服務(wù)，可以將符合條件的各級工會所轄的“工人療養(yǎng)院”、退役軍人事務(wù)部門管理的“優(yōu)撫醫(yī)院”、依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等建設(shè)的塵肺病康復(fù)站（點(diǎn)）、殘疾人康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)范圍。

（二）進(jìn)一步完善工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理

加強(qiáng)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的協(xié)議管理辦法和協(xié)議文本，規(guī)范、細(xì)化協(xié)議簽訂內(nèi)容，加大對工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和培訓(xùn)力度。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，定期組織相關(guān)部門和專家對轄區(qū)內(nèi)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)開展康復(fù)服務(wù)質(zhì)量考核評估，也可探索建立第三方參與的聯(lián)合考核評估機(jī)制，加強(qiáng)考核評估結(jié)果運(yùn)用。建立協(xié)議退出機(jī)制，推動協(xié)議管理與康復(fù)服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約違規(guī)處理及退出等關(guān)聯(lián)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)有進(jìn)有出的動態(tài)管理。

（三）加強(qiáng)工傷康復(fù)費(fèi)用監(jiān)督管理

充分發(fā)揮工傷康復(fù)服務(wù)行為和費(fèi)用控制的激勵(lì)約束作用。探索實(shí)施按項(xiàng)目、按病種等多種支付方式并存的復(fù)合支付方式，鼓勵(lì)探索按床日、按人頭計(jì)費(fèi)的新方式，建立結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制。探索建立覆蓋工傷康復(fù)全程的質(zhì)量控制機(jī)制以及以職業(yè)回歸和社會回歸為導(dǎo)向的評估機(jī)制。促進(jìn)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)行業(yè)行為規(guī)范和行業(yè)自律，探索引入行業(yè)協(xié)會和學(xué)會協(xié)同提升監(jiān)管能力。

（四）組建工傷康復(fù)專業(yè)隊(duì)伍

根據(jù)實(shí)際建立本地工傷康復(fù)專家?guī)?，協(xié)助推進(jìn)工傷康復(fù)相關(guān)工作。在工傷保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)中增加工傷康復(fù)專家?guī)炷K。將各盟市工傷康復(fù)專家?guī)炫c勞動能力鑒定專家?guī)旌喜⒐芾?、單?dú)設(shè)置、全區(qū)共享。入庫康復(fù)專家應(yīng)符合《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)條件，指導(dǎo)開展工傷康復(fù)確認(rèn)、效果評估和疑難案例評定以及工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理和考評等工作。鼓勵(lì)配備專職或者兼職的工傷康復(fù)專管員，鼓勵(lì)殘疾人專職委員、社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員積極融入工傷康復(fù)管理員隊(duì)伍，參與工傷康復(fù)流程管理，提供“全鏈條”輔助服務(wù)。

六、提升工傷康復(fù)服務(wù)水平

（一）優(yōu)化工傷康復(fù)供給側(cè)服務(wù)

加強(qiáng)工作指導(dǎo)，促進(jìn)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定提升技術(shù)力量和設(shè)施功能，不斷提高服務(wù)能力和水平。大力推進(jìn)工傷康復(fù)示范平臺建設(shè)，落實(shí)工傷康復(fù)重點(diǎn)城市聯(lián)系制度，確定自治區(qū)工傷康復(fù)重點(diǎn)聯(lián)系城市，充分發(fā)揮工傷康復(fù)重點(diǎn)聯(lián)系城市“龍頭”作用，形成分級示范帶動效應(yīng)，持續(xù)推進(jìn)全區(qū)工傷康復(fù)工作，全面提升工傷康復(fù)管理服務(wù)水平。探索、支持具備實(shí)施康復(fù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)輔助器具配置機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)等，組建“工傷康復(fù)聯(lián)合體”，建立聯(lián)動協(xié)同機(jī)制，促進(jìn)提升工傷康復(fù)服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)流程。

（二）暢通工傷康復(fù)服務(wù)綠色通道

深入貫徹落實(shí)“放管服”政策要求，探索建立工傷認(rèn)定和工傷康復(fù)申請聯(lián)動機(jī)制，完善工傷康復(fù)申請、康復(fù)價(jià)值確認(rèn)、康復(fù)效果評估等程序銜接。要明晰工作流程，精簡證明材料，加強(qiáng)主動服務(wù)，便捷辦事程序。加快推動經(jīng)辦服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級，推行網(wǎng)上辦事，普及掌上服務(wù)，提升服務(wù)效率。

（三）積極推進(jìn)工傷康復(fù)管理服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型

完善自治區(qū)工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)功能，將工傷康復(fù)納入人社一體化平臺建設(shè)服務(wù)。推動工傷康復(fù)數(shù)字化與管理服務(wù)深度融合，實(shí)現(xiàn)工傷康復(fù)費(fèi)用持社會保障卡（含電子社?？ǎ┞?lián)網(wǎng)直接結(jié)算，探索對工傷康復(fù)費(fèi)用開展全程智能實(shí)時(shí)監(jiān)控和智能審核，整體提升工傷康復(fù)管理服務(wù)信息化水平。鼓勵(lì)各地基于大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等技術(shù)手段，優(yōu)化整合康復(fù)教育、醫(yī)療科技、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等資源，切實(shí)提升服務(wù)成效。

七、切實(shí)加強(qiáng)工傷康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各有關(guān)部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，按照職能分工，強(qiáng)化政策協(xié)同，加強(qiáng)部門合作，完善工作機(jī)制，合力抓好落實(shí)。人力資源社會保障部門要加快推動工傷保險(xiǎn)自治區(qū)級統(tǒng)籌，統(tǒng)一規(guī)范全區(qū)工傷康復(fù)工作。積極推進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展各項(xiàng)工作和任務(wù)落實(shí)。加強(qiáng)職業(yè)康復(fù)體系建設(shè)，促進(jìn)工傷康復(fù)與就業(yè)、培訓(xùn)政策和管理服務(wù)協(xié)同發(fā)展。衛(wèi)生健康和中醫(yī)藥部門要分別積極推進(jìn)落實(shí)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展、中醫(yī)（蒙醫(yī)）康復(fù)發(fā)展政策措施，提高服務(wù)能力。民政、殘聯(lián)等部門和單位要積極推進(jìn)殘疾人康復(fù)工作與工傷康復(fù)工作的協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步拓寬工傷致殘和殘疾人康復(fù)、培訓(xùn)、就業(yè)等待遇和管理服務(wù)的共享與合作。退役軍人事務(wù)部門要充分發(fā)揮“優(yōu)撫醫(yī)院”的公共服務(wù)功能，協(xié)同推進(jìn)提升工傷康復(fù)服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療保障部門要做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，完善醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目價(jià)格政策。充分發(fā)揮社會康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或相關(guān)行業(yè)協(xié)會、學(xué)會作用，共同促進(jìn)工傷康復(fù)工作。

(二)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)

運(yùn)用群眾喜聞樂見的宣傳形式，加強(qiáng)工傷康復(fù)宣傳和引導(dǎo)，特別是加強(qiáng)工傷職工就業(yè)和技能培訓(xùn)優(yōu)惠政策和信息的宣傳普及，積極宣傳地方工作亮點(diǎn)，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流；積極宣傳先進(jìn)典型，營造工傷職工自尊自強(qiáng)自立、積極融入社會，用人單位勇于承擔(dān)社會責(zé)任、積極接納工傷人員，有關(guān)部門積極聯(lián)動、充分發(fā)揮合力的良好氛圍。