內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)自治區(qū)本級離休干部醫(yī)療保障管理辦法的通知

各盟行政公署、市人民政府，自治區(qū)各委、辦、廳、局，各大企業(yè)、事業(yè)單位：

　　經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級離休干部醫(yī)療保障管理辦法》印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真遵照執(zhí)行。

　　2015年9月28日????

　?。ù思_發(fā)布）

　　內(nèi)蒙古自治區(qū)本級離休干部醫(yī)療保障管理辦法

　　第一條 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)﹝1998﹞44號）精神，按照中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈中央組織部、國家經(jīng)貿(mào)委、財政部、人事部、勞動和社會保障部、衛(wèi)生部關(guān)于落實(shí)離休干部離休費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)的意見〉的通知》（中辦廳字﹝2006﹞61號）要求，本著“保證需要、方便就醫(yī)、加強(qiáng)管理、防止浪費(fèi)”的原則，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于自治區(qū)本級駐呼和浩特地區(qū)原享受公費(fèi)醫(yī)療單位的離休干部和由財政全額負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)的關(guān)、停、破無主管部門企業(yè)離休干部（以下簡稱本級離休干部）。享受此待遇的具體人員由自治區(qū)財政廳確定。

　　第三條 本級離休干部醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)由自治區(qū)財政廳參照上年度的實(shí)際支出情況，考慮當(dāng)年的增減因素，全額列入預(yù)算，實(shí)行國庫集中支付；自治區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理工作。

　　第四條 本級離休干部就醫(yī)購藥，執(zhí)行內(nèi)蒙古自治區(qū)本級離休干部藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)三個目錄。目錄調(diào)整由自治區(qū)醫(yī)保局提出意見，自治區(qū)本級離休干部醫(yī)療保障管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組）辦公室審定后實(shí)施。

　　第五條 本級離休干部醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行個人賬戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合的管理辦法。

　?。ㄒ唬┳灾螀^(qū)醫(yī)保局提供本級離休干部名單，經(jīng)自治區(qū)財政廳復(fù)核后，將本級離休干部個人賬戶資金及時撥付給本級離休干部本人。每年度個人賬戶資金額為：

　　1. 80歲以上、“文革”全殘和副省級以上本級離休干部全年8000元。

　　2.不足80歲的“文革”基殘本級離休干部全年7000元。

　　3.其他本級離休干部全年6000元。

　　在撥付本級離休干部個人賬戶資金過程中，任何單位或個人不得以任何理由擠占、挪用本級離休干部個人賬戶基金，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。

　?。ǘ﹤€人賬戶資金在本辦法允許范圍內(nèi)由本級離休干部自主支配就醫(yī)。即：本級離休干部可以到自治區(qū)醫(yī)保局指定醫(yī)院就醫(yī)，也可以選擇一些有資質(zhì)的社區(qū)門診就診，還可以到指定藥店購藥。

　?。ㄈ┍炯夒x休干部發(fā)生的所有醫(yī)藥費(fèi)用均按規(guī)定先從個人賬戶中支付，個人賬戶年終結(jié)余歸己。超出當(dāng)年個人賬戶的部分，按規(guī)定從統(tǒng)籌基金中實(shí)報實(shí)銷。

　?。ㄋ模┒纫壹壱陨蟼麣埲嗣窬熘蟹潜炯夒x休干部不設(shè)立個人賬戶；癌癥患者和患特殊慢性病需常年住院治療的患者，經(jīng)本人同意可不設(shè)立個人賬戶。不設(shè)個人賬戶的上述人員，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用逐月由自治區(qū)醫(yī)保局審核，經(jīng)自治區(qū)財政廳復(fù)核后，將所報銷醫(yī)藥費(fèi)集中支付其所在單位，由單位兌現(xiàn)給本人。

　　第六條 本級離休干部就醫(yī)購藥后十天內(nèi)將有效票據(jù)、處方和個人賬戶手冊交由單位專管員代收查驗(yàn)并按月交自治區(qū)醫(yī)保局審核。同時自治區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)將發(fā)生額計(jì)入個人賬戶手冊，并核減個人賬戶余額。不符合報銷范圍的票據(jù)由自治區(qū)醫(yī)保局加蓋不予報銷印章后轉(zhuǎn)單位專管員退還本人。超過個人賬戶資金額的，從超支當(dāng)月起，由單位專管員持有效票據(jù)到自治區(qū)醫(yī)保局審核，自治區(qū)財政廳復(fù)核后，按月將所有報銷的醫(yī)藥費(fèi)集中支付到本級離休干部所在單位，由單位兌現(xiàn)給本人。不能按時提供有效票據(jù)的，要事先向自治區(qū)醫(yī)保局說明理由，否則，不予延期報銷。下列情況由自治區(qū)醫(yī)保局審核，報領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)后報銷：

　?。ㄒ唬┰轮С鲠t(yī)藥費(fèi)5000元以上的。

　?。ǘ┢睋?jù)真實(shí)有效性有爭議的。

　?。ㄈ┱卟幻鞔_的。

　?。ㄋ模┢渌卮笠呻y問題。

　　本級離休干部個人賬戶手冊是反映本級離休干部個人賬戶資金運(yùn)行情況的有效憑據(jù)。自治區(qū)醫(yī)保局須設(shè)專人管理，對發(fā)生的每一筆醫(yī)藥費(fèi)要及時、真實(shí)地進(jìn)行記錄，經(jīng)辦人記錄后在“經(jīng)辦人簽章”欄內(nèi)加蓋經(jīng)辦人印章。單位和個人要妥善保存好個人賬戶手冊，不得毀壞或隨意涂改所記錄的文字和數(shù)據(jù)；如經(jīng)辦人寫錯后需更改，必須在更改地方加蓋本人印章。自治區(qū)醫(yī)保局對每位本級離休干部所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)要在本級離休干部個人檔案卡中全面記錄。

　　第七條 本級離休干部需住院治療的，可選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古婦幼保健院、中國人民解放軍第253醫(yī)院、中國人民武裝警察內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院其中一所醫(yī)院住院治療。入院一周內(nèi)向自治區(qū)醫(yī)保局報告，并提供住院通知書復(fù)印件。本級離休干部住院期間不得同時發(fā)生門診費(fèi)用，也不得外購藥。

　　第八條 本級離休干部在外地發(fā)生急病需就醫(yī)購藥的，返回后十日內(nèi)將病情診斷書、有效票據(jù)交單位專管員查驗(yàn)保存，按本辦法報銷。危急患者需在外地住院檢查治療，要征得自治區(qū)醫(yī)保局同意。

　　第九條 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷和治療確有困難的疑難重癥患者，由定點(diǎn)醫(yī)院組織專家會診后提出轉(zhuǎn)院建議，并提出病情介紹，經(jīng)科主任、分管院長簽字后，報自治區(qū)醫(yī)保局審批。批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的患者，在外地門診檢查時間為10天，住院為30天。如需延長，應(yīng)在期滿前征得自治區(qū)醫(yī)保局同意。返回后10天內(nèi)將有效票據(jù)交單位專管員查驗(yàn)保存，按本辦法報銷。

　　傳染病、精神病在當(dāng)?shù)刂付▽？漆t(yī)院治療，原則上不外轉(zhuǎn)。

　　第十條 下列醫(yī)療檢查和治療項(xiàng)目要事先報批。

　　（一）一次性單項(xiàng)醫(yī)療檢查超過200元的項(xiàng)目，應(yīng)在第七條指定醫(yī)院檢查，由主管醫(yī)生提出建議，科主任同意，報自治區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)。2000元以上的項(xiàng)目報領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)。

　?。ǘ┌惭b人工器官、進(jìn)行器官移植、組織移植的，由主管醫(yī)生提出建議，科主任、分管院長同意，自治區(qū)醫(yī)保局審核，報領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)，報銷按診療項(xiàng)目有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十一條 符合本辦法第二條規(guī)定范圍的異地安置本級離休干部，可就近選擇一所綜合性公立醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報自治區(qū)醫(yī)保局備案。需住院治療的，在入院一周內(nèi)向自治區(qū)醫(yī)保局備案。全年醫(yī)藥費(fèi)超過個人賬戶資金額的，由所在單位查驗(yàn)票據(jù)，于次年2月底前到自治區(qū)醫(yī)保局審核，按本辦法報銷。

　　第十二條 符合本辦法第二條規(guī)定范圍的“文革”全殘人員，執(zhí)行本辦法第五條（一）款規(guī)定；二等乙級以上傷殘人民警察中非本級離休干部就醫(yī)購藥，執(zhí)行本辦法第五條（五）款規(guī)定。

　　第十三條 本級離休干部醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行財政定額補(bǔ)助的單位，醫(yī)藥費(fèi)差額部分由單位自籌，并保證按規(guī)定實(shí)報實(shí)銷。

　　第十四條 為切實(shí)加強(qiáng)對本級離休干部醫(yī)療保障工作的管理，由自治區(qū)人民政府負(fù)責(zé)，自治區(qū)財政廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委、審計(jì)廳，自治區(qū)黨委老干部局組成本級離休干部醫(yī)療保障管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開會議，協(xié)調(diào)解決本級離休干部醫(yī)療保障有關(guān)事宜。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在自治區(qū)財政廳。

　　領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要認(rèn)真履行職責(zé)，積極協(xié)調(diào)配合，共同搞好本級離休干部的醫(yī)療保障工作。

　?。ㄒ唬┳灾螀^(qū)財政廳負(fù)責(zé)本級離休干部醫(yī)藥費(fèi)籌集和按時足額支付，負(fù)責(zé)編制預(yù)決算；負(fù)責(zé)醫(yī)藥費(fèi)報銷單據(jù)的復(fù)核。

　　（二）自治區(qū)人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)本級離休干部的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)管理工作和區(qū)直機(jī)關(guān)專管員的培訓(xùn)，并會同有關(guān)部門對本辦法的完善提出修改意見。

　　自治區(qū)醫(yī)保局根據(jù)本辦法負(fù)責(zé)為本級離休干部建立個人醫(yī)療檔案，印發(fā)個人賬戶手冊；受理離休干部醫(yī)療申請事項(xiàng)；編印本級離休干部醫(yī)療保障政策匯編，保證本級離休干部人手一冊；負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)院和藥店簽訂協(xié)議，對從事本級離休干部醫(yī)療保健工作的醫(yī)生進(jìn)行資格認(rèn)定，并對其進(jìn)行政策指導(dǎo)和服務(wù)監(jiān)督；向定點(diǎn)醫(yī)院派駐聯(lián)絡(luò)員，現(xiàn)場辦理自治區(qū)醫(yī)保局授權(quán)事項(xiàng)；受理醫(yī)療政策業(yè)務(wù)咨詢和醫(yī)患糾紛。

　?。ㄈ┳灾螀^(qū)衛(wèi)生計(jì)生委要加強(qiáng)對所屬醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的政策業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)管，強(qiáng)化職業(yè)道德教育，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，堅(jiān)決查處以醫(yī)謀私行為。

　?。ㄋ模┳灾螀^(qū)審計(jì)廳負(fù)責(zé)對本級離休干部醫(yī)藥費(fèi)管理使用情況的審計(jì)和監(jiān)督。

　?。ㄎ澹┳灾螀^(qū)黨委老干部局參與本級離休醫(yī)療干部保障管理辦法的制定和有關(guān)政策的協(xié)調(diào)，參與對本辦法和相關(guān)政策執(zhí)行情況的指導(dǎo)和監(jiān)管，及時反饋本級離休干部的意見。

　　第十五條 各定點(diǎn)醫(yī)院（含社區(qū)門診）和藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行本辦法和本級離休干部醫(yī)療保障的相關(guān)政策規(guī)定；主動向患者告知相關(guān)政策；如實(shí)填寫病例和處方，嚴(yán)格履行協(xié)議規(guī)定的有關(guān)條款，并承擔(dān)違反協(xié)議造成的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

　　有條件的綜合醫(yī)院要設(shè)立本級離休干部內(nèi)、外科專科門診，方便本級離休干部就醫(yī)。

　　第十六條 本級離休干部所在單位老干部管理部門或?qū)９軉T要主動向本級離休干部宣講醫(yī)療保障有關(guān)政策，熱情搞好就醫(yī)服務(wù)，按時如實(shí)查驗(yàn)申報本級離休干部醫(yī)療報銷票據(jù)，并承擔(dān)違規(guī)查驗(yàn)和申報的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

　　第十七條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級離休干部醫(yī)療保障管理暫行辦法》（內(nèi)政辦字〔2003〕92號文件）同時廢止。